Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 4 - Coggle Diagram
กรณีศึกษาที่ 4
การตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic pregnancy
สาเหตุ
ผังผืดรอบท่อนำไข่เกิดหลังการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (PID) การแท้งติดเชื้อ
เคยผ่าตัดเกี่ยวกับท่อนำไข่
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดท
เนื้องอกมดลูก
Ovum transmigration มีการตกไข่จากรังไข่ด้านหนึ่งซึ่งไข่อาจถูกผสมโดยอสุจิแล้ว เคลื่อนเข้าท่อนำไข่ด้าน
ตรงข้ามทำให้เกิดการฝังตัวเร็ว
การคุมกำเนิดด้วย progesterone, minipill หรือห่วงอนามัย (IUD)
การตั้งครรภ์จาก IVF
ผลกระทบ
มารดา
ภาวะอุ้งเชิงกรานอักเสบ มดลูกอักเสบ ท่อนำไข่อักเสบ
ท่อนำไข่ได้รับความเสียหาย มีลักษณะผิดรูป
เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนในกระบวนการตั้งครรภ์
เกิดการตกเลือด ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (Disseminated Intravascular
Coagulopathy: DIC) ภาวะช็อค และอาจนำไปสู่การเสียชีวิต
ทารก
การเจริญเติบโตไม่เป็นไปตามปกติทารกจะไม่สามารถมีชีวิตอยู่รอดได้
การพยาบาล
สังเกตการปวดในช่องท้อง
เจาะเลือดเพื่อตรวจ Hb,Hct
รายที่มีภาวะช็อกให้นอนราบไม่หนุนหมอน ห่มผ้าให้อุ่น
รายที่ได้รับการผ่าตัด แนะนำวิธีการปฏิบัติตัวและเปิดให้ถามระบายความรู้สึกต่างๆ
รายที่ได้รับการรักษาด้วยยา methotrexate อธิบายเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของยา
ให้คำแนะนำเรื่องการวางแผนครอบครัว
การตั้งครรภ์เกินกำหนด (post term pregnancy)
สาเหตุ
ความ
ผิดปกติของการสร้างสาร prostaglandin
ผลจากปากมดลูกไม่ตอบสนองต่อสาร prostaglandin ทำให้ไม่มี
อาการเจ็บครรภ์คลอด
ผลกระทบ
เสี่ยงที่จะผ่าคลอดเพราะทารกในครรภ์มีขนาดตัวที่ใหญ่ขึ้นหัวโตขึ้นทำให้คลอดยาก
ทารกตัวใหญ่ขึ้นส่งผลให้ช่องคลอดฉีกขาดในขณะคลอด
มีโอกาสที่จะตกเลือดหลังคลอดมากกว่าครรภ์ปกต
ทารกเสี่ยงที่จะเสียชีวิตในครรภ
ทารกในครรภ์มีความเสี่ยงต่อการสำลักน้ำคร่ำและอาจเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดิน หายใจ
ทารกเสี่ยงต่อการบาดเจ็บขณะคลอด
รกเสื่อมเพราะอายุครรภ์เกินกำหนดส่งผลให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเรื้อรัง (Chronic hypoxia)
การพยาบาล
ป้องกัน
เมื่อมาฝากครรภ์ต้องจดบันทึกวันแรกของการเป็นประจำเดือนครั้งสุดท้ายให้แม่นยำ
แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัด
หากมีเลือดออก ถุงน้ำคร่ำแตก ให้รีบมาพบแพทย์
ระยะคลอด
อธิบายการชักนำให้เกิดการคลอดให้มารดาเข้าใจ
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
ประเมินสี กลิ่น ลักษณะของน้ำคร่ำ
หากถุงน้ำคร่ำไม่แตกอาจจะใช้วิธีการเจาะถุงน้ำคร่ำ
แนะนำให้นอนตะเเคงซ้าย
ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินเสียงหัวใจของทารกทุก 5 นาที
ให้กำลังใจและสนับสนุนการคลอดอย่างถูกวิธี
ภาวะน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios)
สาเหตุ
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
ทารกมีความผิดปกติของโครโมโซม
ทารกมีภาวะ chronic hypoxia ทำให้เลือดไหลไปปอดไตน้อยลง ส่งผลให้มีน้ำจากปอด และไตลดลง
ทารกแฝดที่มีภาวะ twin-twin transfusion syndrome
ทารกเจริญเติบโตช้ำในครรภ
การรั่วของถุงน้ำคร่ำเป็นเวลานาน (prolonged PROM)
ตั้งครรภ์เกินกำหนด
ภาวะเบาหวาน ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (PIH) ภาวะเบาจืด (diabetes insipidus)
ผลกระทบ
ทารก
ขัดขวางการขยายตัวของปอดและผนังทรวงอก
ขาดน้ำที่จะหายใจเข้าไปใน terminal airway ของปอด และผลตามมาคือการหยุดการเติบโตของปอด
เสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนสูงและสายสะดือถูกกด
เกิดการแท้ง
กดเบียดทารกในครรภ์จากการที่น้ำคร่ำน้อย
เพิ่มความเสี่ยงในระยะคลอด
การรักษาและการพยาบาล
ติดตามประเมินอาการการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
ระยะตั้งครรภ์
อธิบายให้มารดาและครอบครัวเข้าใจแผนการรักษา
แนะนำให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
สังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์
ติดตามวัดระดับความสูงของมดลูก
ระยะคลอด
แนะนำให้พักผ่อนบนเตียง
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและฟังเสียงหัวใจทารก
ดูแลให้ผู้คลอดได้รับออกซิเจนหากพบ meconium ในน้ำคร่ำ หรือเสียงหัวใจของทารกผิดปกติ
หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด
เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพ
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
ระยะหลังคลอด
การพยาบาลทารกโดยการควบคุมอุณหภูมิ
ตรวจร่างกายทารกอย่างละเอียด
อธิบายให้มารดาเข้าใจแผนการรักษา
ตั้งครรภ์เกินกำหนด แพทย์นัดเร่งคลอด G3P2A0L1