Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบหายใจ, ดาวน์โหลด (1), นางสาว ยุพาพร ทรัพย์ละออ 3B เลขที่ 24…

- - - - สาเหตุ
        
        ภาระกระดูกซี่โครงหัก ซี่ที่พบว่ามีการหักบ่อยคือ ซีที่ 4- 9 เนื่องจากกระดูกบาง
        กระดูกซี่โครงที่หัก อาจทิ่มและทำให้เกิดการอีกของกล้ามเนื้อ ปอต หลอดเลือด และทำให้เกิดปอดช้ำได้
      - อาการและอาการแสดง
        ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บปวดมากโดยเฉพาะเวลาหายใจ กตเจ็บบริเวณที่กระซี่โครงหัก คลำได้ลักษณะกรอบแกรบ หายใจตื้น
      - การรักษา
        
        1 ภาวะกระดูกซี่โครงหัก ถ้าไม่มีภาวะบาดเจ็บอื่นร่วมด้วยให้การรักษาตามอาการ เช่นจำกัดกิจกรรมให้ผู้ป่วยนอนพักบนเดียง
        
        2 สังเกตการหายใจและทางเดินหายใจอยางใกล้ชิค รวมทั้งสังเกตอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจมีกาวะ Pneumothorax หรือ Hemothorax ร่วมตัวย
        
        ส่งเสริมการหายใจให้เพียงพอ โดยการจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สุขสบาย อาจเป็นห่'า fomer'sหรือ semifower's position ดูแลให้ยาแก้ปวดเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถหายใจเข้าลึก ๆ ยาว ๆ ได้เต็มที่
    - - ภาวะกระดูกหักมากกว่า 1 ซี่ ติดกันแต่ละซี่หัก 2 ตำแหน่งขึ้นไป
      - อาการและอาการแสดง
        
        ในขณะหายใจเข้าทรวงอกขยาย ส่วนที่หักจะยุบตัวลงเนื่องจากความดันในปอดที่เป็นลบ ทำให้การหายใจไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ
        
        ปอดที่ช้ำ ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซแย่ลง เนื่องจากมีน้ำอยู่ในถุงลมปอด
      - การดูแล
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        ดูแลให้มีการระบายอากาศที่เพียงพอ อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        Pain control ให้ยาแก้ปวด เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เต็มที่ ช่วยการขยายตัวของปอด
        
        จำกัดการให้สารน้ำ แต่ถ้ามีภาวะเสียเลือดร่วม ด้วยให้พิจารณาการให้สารน้ำ
    - - สาเหตุ
        
        ภาวะที่มีอากาศเข้าไปแทรกอยู่ภายในช่องปอดจนเบียดเนื้อปอด เป็นเหตุให้ปอดขยายตัวได้ไม่เต็มที่และทำงานได้ไม่ดี ส่งผลต่อการหายใจของผู้ป่วย
      - อาการ
        
        หัวใจเต้นเร็ว การตรวจร่างกายพบว่าเสียงหายใจเบาลงในปอดข้างนั้น
        
        เจ็บหน้าอกแปลบโดยเฉพาะขณะหายใจเข้า ขณะพัก เหนื่อยง่าย
      - การดูแล
        
        การเจาะดูดลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        การใส่สายระบายทรวงอก
    - - สาเหตุ
        
        โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นภาวะที่มีการอุดกั้นในปอดอย่างถาวร (irreversible airflow obstruction) ซึ่งมีปฏิกิริยาอักเสบเกิดขึ้นในปอดอย่างต่อเนื่อง (progressive and abnormal inflammatory response of lung) โดยทั่วไปมักหมายรวมถึง 2 โรคคือ chronic bronchitis ไอมีเสมหะอย่างน้อย 3 เดือนใน 2 ปีติดกัน และ emphysema เป็นการทำลายเนื้อปอดจนมีลักษณะปอดโป่งพอง
      - อาการ
        
        อาการกำเริบมักมาด้วยหอบเหนื่อยมากขึ้น เสมหะมากขึ้น และสีของเสมหะเปลี่ยนไป
        
        เมื่อโรคเป็นมากขึ้นก็จะไม่สามารถหายใจเร็วพอที่จะขับคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกายได้ จึงเกิดคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในเลือด
        
        เมื่อมีอาการหายใจวายเฉียบพลันเกิดขึ้น ร่างกายอาจเกิด respiratory acidosis ขึ้นจึงอาจตรวจพบความผิดปกติของ arterial blood gas ดังนี้คือ pH ต่ำ, PCO2สูง และ HCO3 สูงได้
      - การดูแล
        
        ตามอาการ เช่น ถ้ามีใข้ ให้ paracetamon ถ้ามีเสมหะมากให้ยาขับเสมหะ (expectorants) หรือ ยาละลายเสมหะ mucolytics) ให้ยา Antibiotic
        เพื่อกำจัดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุ .
        
        2.อาจให้ยาลตการยักเสบของหลอดลม Inhaled corticosteraids or short course systemicsterolds), ยาขยายหลอตลม TInhaled B-adieneigic agonists (iซu salbutamob Inhaled anticholinergics
        (เช่น ipratropium bromide)
        
        3.หลีกเลียงสาหตุที่ทำให้เกิดการลักเสบซื้อวังของหลอคสบ เซ่บ ควัน กลิ้นฉุน ควันบุหรี่ สารเคมี, ฝุ่น
        สารระตายเคืองต่างๆ
        
        4.ตั้งอุณหภูมิของเครื่องปรับอากาศให้สูงกว่า 25 องศาเซลเชียส หลีกเถียงการสับผัสอากาศจาก
        เครื่องปรับอากาศหรือพัตสมโตยตรง
- - - - พยาธิ
        
        1.ปอดอักเสบเฉพาะกลีบ (lobar pneumonia)
        ระยะที่ 1 ระยะเลือดคั่ง (congestion) พบใน 12 – 24 ชั่วโมงแรก
        ระยะที่ 2 ระยะปอดแข็งตัว (hepatization) ระยะนี้เกิดขึ้นในวันที่
        2 – 3 ของโรค
        ระยะที่ 3 ระยะฟักตัว (resolution) ในวันที่ 7 – 10 ของโรค
        
        2.ปอดอักเสบรอบ ๆ หลอดลม
        
        กระจาย
        เป็นหย่อม ๆ อยู่รอบหลอดลมในปอดกลีบเดียวกันหรือหลาย ๆ กลีบก็ได้
        
        3.ปอดอักเสบในผนังถุงลม
        
        พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นจะพบว่าผนังของ
        ถุงลมบวม และมีเซลล์ชนิดโมโนนิวเคลียร์ และไฟบรินแทรกกระจายอยู่ทั่วไป
      - สาเหตุ
        
        โรคปอดอักเสบมีสาเหตุจากการที่มีเชื้อโรคหรือสารเคมีเข้าไปในปอด ทําให้เกิดการอักเสบของปอด เช่น เชื้อแบคทีเรีย, เชื้อไวรัส
        
        การติดต่อ อาจติดต่อได้ทางใดทางหนึ่ง ทางเดินหายใจ โดยการไอ, การสำลักเอาสารเคมีหรือเศษอาหารเข้าไปในปอด, แพร่กระจายเข้าไปตามกระแสเลือด เช่น การฉีดยา การให้น้ําเกลือ
      - อาการ
        
        ไข้สูง อาจมีไข้ตลอดเวลา หนาวสั่นโดยเฉพาะในระยะที่เริ่มเป็น
        
        ในระยะแรกอาจมีอาการไอแห้ง ๆ ไม่มีเสมหะ
        
        ฟังเสียงปอดอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crepitation)
        
        ีอาการอื่น ๆ ที่ไม่่จําเพาะ เช่น ท้องอืด ท้องเดิน อาเจียน
      - การดูแล
        
        ให้สารน้ําให้เพียงพอ แนะนําให้ผู้ป่วยดื่มน้ํามาก ๆ
        
        ให้ออกซิเจนในรายที่มีอาการเขียว หายใจเร็ว หอบชายโครงบุ๋ม
        
        ใช้ยาขยายหลอดลมในรายที่ไดยินเสียงวี้ด (wheeze)
        
        ให้ยาขับเสมหะ หรือยาละลายเสมหะในกรณีที่ให้สารน้ําเต็มที่แต่เสมหะยังเหนียวอยู่
        
        ทํากายภาพบําบัดทรวงอก (chest physical therapy)
        
        การรักษาอื่น ๆ ตามอาการ เช่น การให้ยาลดไข้เมื่อมีไข้
    - - พยาธิ
        
        เป็นโรคติดตรอที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis จัดอยู่ในกลุม Mycobacterium tuberculosis complex วัณโรคเกิดได้ในทุกอวัยวะของรรางกาย สรวนใหญรมักเกิดที่ ปอด
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากการติดเชอื ไมโครแบคทีเรยีมทูเบอรค์ ูโลซิส
        (Mycobacterium Tuberculosis)
        
        แพร่กระจายได้ทางอากาศโดยผ่านทางการไอ จาม
        การพูด และการหายใจ
        
        เคยมีการติดต่อและสัมผัสอยา่ งใกล้ชดิ กับผู้ติดเชื้อ
        ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอจากโรครา้ยแรง
        
        ปัญหาทางด้านโภชนาการ ติดยาเสพติด หรือพิษสุราเรื้อรัง
      - อาการ
        
        แบ่งตามระยะ
        
        ระยะแฝง (Latent TB)
        
        ผู้ป่วยได้รับเชื้อแล้วไม่แสดงอาการใดๆ
        
        เชื้อแบคที่เรียอยู่ในร่างกาย ก็ทำให้เกิดการแสดงอาการ
        
        ระยะแสดงอาการ (Active TB)
        
        ระยะที่เชื้อ ได้รับการกระตุ้นจนเกิดอาการต่าง ๆโดยอาการในระยะนี้จะปรากฎให้เห็น ได้ชัด เจน
        
        แบ่งตามตำแหน่ง
        
        ปอด
        
        ไอเรื้อรังมีเลือดปน หายใจหอบ
        
        2.ต่อมน้ำเหลือง
        
        บรเิวณคอ รักแร้ขาหนีบโตอาจ
        มีอาการแตก หนองไหล
        
        3.เยื่อหุ้มสมอง
        
        ปวดศีรษะ อาเจียน คอแข็ง ซึม
        หลังแอ่น อัมพาต แขนขา
        
        4.กระดูกและข้อ
        
        เคลื่อนไหวลำบาก ข้อบวม
      - การดูแล
        
        ให้ยาต้านวัณโรค เช่น rifampin,isoniacid, ethambutol ประมาณ
        2– 3สัปดาห์การแพร่เชื้อน้อยลง
        
        แยกผู้ป่วย ยึกหลักการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อโรค
        
        รับประทานยาต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน
        
        ดูแลให้พักผ่อน ให้อาหารที่มีโปรตีนสูง
    - - การติดเชื้อรุนแรงในเนื้อปอด มีการทําลายจนเนื้อปอดเน่าตาย เกิดเป็นโพรงหนองและหนองในเนื้อเยื่อปอด จากการที่เม็ดเลือดขาวจํานวนมากเข้าไป
      - บางส่วนของเม็ดเลือดขาวถูกทําลายไปและปล่อย Lytic enzyme เริ่มเป็นหนอง ร่างกายพยายามสร้างขอบกันการอักเสบเยื่อพังผืดกั้นไว้ ถ้าไม่สําเร็จจะกระจายเข้าหลอดลม
      - อาการ
        
        เกิดในระยะ 1-2 สัปดาห์
        
        ระยะแรก ไข้สูง หนาวสั่น เมื่อยตัว ไอมีเสมหะ
        
        เริ่มเข้าหลอดลม เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย น้ำหนักลด ซีด ปลายนิ้วมือเหมือนไม้ตีกลอง
      - การดูแล
        
        การรับยาปฏิชีวนะชนิด ฉีด นาน 8 สัปดาห์
        
        การกําจัดเสมหะออกจากปอดโดยจัดทรานอน (postural drainage) ก่อนอาหารและก่อนนอน
        
        เน้นการทําความสะอาดช่องปาก การใช้น้ํายาบ้วนปาก แปรงฟัน ไหมขัดฟัน ต้องระวังการเกิดเชื้อราในช่องปากจาก Candida albicans
        
        ระมัดระวังมิให้มีการสําลักอาหารและ น้ําลายและสิ่งแปลกปลอมจะเข้าสู่ทางเดินอาหาร จะเป็นการป้องกันการเกิดโรคฝีในปอดได้
- - - - ภาวะหายใจล้มเหลว
        
        สาเหตุ
        
        ปอดไม่สามารถรักษาระดับแรงดันออกซิเจนหรือคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดให้ปกติได้
        
        อาการและอาการแสดง
        
        1 hypoxemia ทำให้มีการกระตุ้นประสาท sympathetic ทำให้ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูงในระยะแรก หลอดเลือดปอดหดตัว (pulmonary vasoconstriction) ทำให้ความดันเลือดที่ปอดสูงขึ้น แตหลอดเลือดสมองและหัวใจขยายตัว หากไม่ได้รับการแก้ไข จะมีการขาดออกชิเจนที่เนื้อเยื่อ (tissue hypoxa)
        ผิวหนัง เย็น ขึ้น เหงื่อออก ซีด เขียวอาการรุนแรงที่เพิ่มขึ้นอีกระดับคือ อาการเขียวคล้ำ (cyanosis)
        
        2 hypercapnia
        หายใจ ทำให้หายใจเร็วและลึก ภาวะเป็นกรดในเลือดทำให้หลอดเลือดแดงปอดหดตัว ป็นผลให้เกิดหัวใจริกขวาลัมเหลว ค่า PaC02 ที่สูงระยะแรกทำให้หลอดเลือดดำขยายตัว ผู้ป่วยมีความดันโลหิตต่ำลง ปวดศีรษะ วิงเวียน สะลึมสะลือหรืองวงซึมจากหลอดเลือดสมองขยายตัว พูดช้า
        
        การดูแล
        
        1 ประเมินความรุนแรงของการขาดออกซิเจน
        
        2 การให้ออกซิเจนตามระดับความรุนแรงของปัญหา เช่น cannula, mask, mask with bag,การแก้ไขปัญหาตามกลไกการนำออกซิเจนไปใช้
        
        การดูแลอื่นตามอาการ การจำกัดกิจกรรมเพื่อลดการใช้ออกซิเจน การทำความสะอาดปากฟัน
        
        4 จำกัดปัจจัยเสี่ยง บุรี่ ฝุ่นละออง