Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะตั้งครรภ์…

- - - - ระยะคลอด แนะนำให้นอนตะแคงซ้ายและศีรษะสูง ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด ฟังเสียงหัวใจทารกอย่างใกล้ชิด เฝ้าระวังการเกิดสายสะดือพลัดต่ำ
    - - ระยะตั้งครรภ์ แนะนำให้นอนศีรษะสูง นับการดิ้นของทารกในครรภ์ สังเกตอาการผิดปกติ มาตรวจตามนัด
    - - ระยะหลังคลอด ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ประเมินความพิการหรือความผิดปกติของทารก
- - - - การแท้งเอง
        1.สาเหตุจากปัจจัยด้านทารก ส่วนใหญ่จะพบการแท้งเองในไตรมาสที่ 1 เกิดจากความผิดปกติของจำนวนและโครงสร้างของโครโมโซม ทำให้ทารกในครรภ์แท้งออกมาก่อน
      - 2.สาเหตุจากปัจจัยด้านสตรีมีครรภ์ ความผิดปกติของร่างกายระบบต่างๆ เช่น โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะพร่องธัยรอยด์ การบาดเจ็บหรือถูกกระแทกบริเวณท้องน้อย การได้รับสารพิษ หรือความผิดปกติของมดลูก เช่น เนื้องอกที่มดลูก มีมดลูก 2 อัน มีผนังกั้นมดลูก มีพังผืด
    - - การทำแท้ง
        1.การตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพและสตรีมีครรภ์
      - 2.ทารกในครรภ์มีความผิดปกติ เช่น พิการอย่างรุนแรง ปัญญาอ่อน
      - 3.การตั้งครรภ์ที่เกิดจากการถูกข่มขืนกระทำ
      - 4.ความไม่พร้อมของสตรีมีครรภ์ หรือครอบครัวในการเลี้ยงดู
  - - - ชนิดของการแท้ง มี 2 ชนิด คือ
      - 1.แท้งเอง (spontaneous abortion)
        
        1.1แท้งคุกคาม (threatened abortion) คือ การแท้งที่การตั้งครรภ์มีโอกาสดำเนินไปได้อาการ มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อยมาก ปวดหลัง ปากมดลูกปิด ขนาดของมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์การรักษา รักษาเพื่อให้เลือดหยุดไหล พักผ่อนกายและใจ อาจต้องใช้ยานอนหลับอย่างอ่อน เช่น phenobarbital และยาระงับปวด เช่น morphine
        
        1.2แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (Inevitable abortion)คือ การแท้งที่การตั้งครรภ์ต้องสิ้นสุดลงแน่นอนอาการ มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อย ปากมดลูกเปิดมีการหดรัดตัวของมดลูก อาจพบถุงน้ำคร่ำแตกแล้วการรักษา ให้การรักเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็ว ให้ oxytocin ผสมสารน้ำเข้าทางหลอดเลือดดำเอกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก และเจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        1.4แท้งครบ (complete abortion)คือ การแท้งที่ตัวทารก รกและเยื่อหุ้มทารกออกมาหมด พบในการแท้งที่อายุครรภ์ < 6 สัปดาห์อาการ ประวัติเคยมีชิ้นเนื้อหลุดออกมา ปวดท้องมาก มีเลือดออกในช่วงแรกปากมดลูกปิด ขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์การรักษา รักษาตามอาการ ให้ยา ergotamine ยาบำรุงธาตุเหล็กและวิตามินเพื่อเพิ่มการสร้างเม็ดเลือดแดง หากยังมีเศษเนื้อ รกค้างอยู่จะทำการขูดมดลูก
        
        1.5แท้งค้าง (missed abortion) คือ การแท้งที่ตัวทารก และรกค้างอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลาอย่างน้อย 4-8 สัปดาห์ หลังจากทารกในครรภ์เสียชีวิตแล้ว อาการ ขนาดมดลูกไม่โตตามอายุครรภ์ อาการแพ้ท้องหายไป น้ำหนักลด มีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ปากมดลูกปิดการรักษา ให้การรักเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็ว
        
        1.6แท้งอาจิณ (habitual abortion) คือ การแท้งเองก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป อาการ ไข้สูง > 38 องศาเซลเซียส ปวดท้องน้อย กดเจ็บ มีเลือด สารคัดหลั่งออกทางช่องคลอด กลิ่นเหม็น มีภาวะ shock การรักษา ให้กาตั้งครรภ์ครบกำหนดไปจนกระทั่งครบกำหนดการคลอด
        
        1.3แท้งไม่ครบ (incomplete abortion)คือ มีชิ้นส่วนของรก เยื่อหุ้มของทารกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูกอาการ มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อย มดลูกหดรัดตัว มีชิ้นส่วนของรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก ปากมดลูกเปิด ขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์การรักษา เพื่อให้เกิดการแท้งครบ ให้ ergotamine เข้าทางหลอดเลือดดำ เพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัว และอาจใช้ sponge forceps คีบชิ้นเนื้อของรกออก หรือขูดมดลูก
      - 2.การแท้งที่เกิดจากการชักนำ หรือการทำแท้ง (induced abortion)
        
        2.การแท้งที่เกิดจากการชักนำ หรือการทำแท้ง (induced abortion) 2.1การทำแท้งรักษา (therapeutic abortion) 2.2การทำแท้งผิดกฎหมาย (criminal หรือ illegal abortion) 2.3การแท้งติดเชื้อ (septic abortion)
- - - - เคยคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
      - อายุ < 18 ปี > 35 ปี
      - ปากมดลูกผิดปกติหรือบาดเจ็บ
      - ภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - มดลูกผิดปกติ
    - - ภาวะทุพโภชนาการ
      - การเสพสารเสพติด
      - การติดเชื้อระบบสืบพันธุ์
      - ภาวะซีด (anemia)
      - ความเครียด
  - - - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยายับยั้ง
        การหดรัดตัวของมดลูก
      - เกิดภาวะเครียดและวิตกกังวล
        เกี่ยวกับสุขภาพทารก ค่าใช้จ่าย
      - ถูกจำกัดกิจกรรมเป็นเวลานาน นอนบนเตียง
        เช่น ท้องผูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก เช่น Respiratory distress syndrome (RDS) Intraventricular hemorrhage (IVH) Necrotizing enterocolitis(NEC) Hypoglycemia Bronchopulmonary dysplasia
        Cerebral palsy , Cerebral atrophy Blindness
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด