Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะตั้งครรภ์…

- - - - Low-lying placenta (Grade 1) : รกอยู่บริเวณ Lower uterine segment ไม่ถึง internal cervical os
        
        Maginal placenta previa (Grade 2 ) : รกอยู่บริเวณ Lower uterine sement ชายรกส่วนล่างอยู่ชิด internal os
        
        Partial placenta previa (Grade 3 ) รกอยู่บริเวณ Lower uterine segment ชายรกส่วนล่างคลุม internal os
        
        Complete placenta previa (Grade 4) : รกอยู่บริเวณ lower uterine segment คลุม internal os ทั้งหมดอย่างสมมาตร
    - - เลือดออกในครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
        
        ส่วนนำไม่ engagment
        
        ท่าทารกผิดปกติ
        
        ไม่เจ็บครรภ์
    - - ประคับประคอง
        
        GA < 37 wks. น้ำหนักน้อยกว่า 2,500 g. เลือดหยุด ไม่เจ็บครรภ์ ทรกมีชีวิต ให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป ห้าม PV, PR
      - การรักษาแบบให้คลอด
        
        GA > 37 wks. ทารกหนักมากกว่า 2,500 g. เลือดไม่ไหล
        เจ็บครรภ์ หรือทารกเสียชีวิต ให้ผ่าตัดคลอด
    - - ประเมินชนิดและปริมาณเลือดที่ออกมางช่องคลอดโดยใส่ผ้าซับเลือดไว้
        
        บันทึกลักษณะ สี เวลาเริ่มของการมีเลือกออก และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเลือดออก
        
        บันทึก V/S ทุก 15 นาที / ตามสภาพแม่จนกว่าจะ Stable
        
        เจาะเลือดส่งตรวจ และติดตามผล โดยเฉพาะ Hct.
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำ เกลือแร่ หรือเลือดตามแผนการรักษา
        
        ประเมินอาการ Hypovoiumic shock ถ้ามีรายงานแพทย์
        
        ป้องกันภาวะตกเลือด = bed rest, งด PV PR, จัดท่านอน semi-fower, ประเมิน FHR
  - - - Anemia, PIH, Abruptio Placenta, Placenta Previa, Prolapse Cord, Preterm, PROM, Uterine Atony
      - วิธีคลอด
        
        Vaginal Delivery
        
        ทารกท่า หัว-หัว
        
        ทารกท่าหัว-ก้น EFW<1,500 g.
        
        ท้องหลังหรือเคยคลอดทารกตัวโต
        
        C/S
        
        ทารกคนแรกไม่ใช่ท่าหัว
        
        ทารกท่าหัว-ก้น EFW<1,500 g.
        
        น้ำหนักต่างกันเกิน 500 g.
      - ประเภท
        
        แฝดแท้หรือแฝดร่วมไข่
        
        เกิดจากเชื้ออสุจิ 1 ตัว เข้าปฏิสนธิกับไข่เพียงใบเดียว ไข่ที่ถูกผสมเกิดการแบ่งแยกตัวเองเป็น 2 ใบในภายหลัง
        
        เด็กมีลักษณะเหมือนกัน เพศเดียวกัน รูปร่างหน้าตา สีผม กรุ๊ปเลือด
        
        แฝดเทียม หรือแฝดต่างไข่
        
        เกิดจากเชื้ออสุจิ 2 ตัวหรือมากกว่าเข้าไปผสมกับไข่ 2 ใบหรือมากกว่า
        
        เด็กอาจมีเพศ หน้าตา กรุปเลือดเหมือนหรือต่างกันก็ได้
      - การวินิจฉัย
        
        U/S พบทารกมากกว่า 1 คน - ประวัติครอบครัวมีการตั้งครรภ์แฝด - B-hCG สูงกว่าปกติ
  - - - : GDM, PIH, C/S, Placenta Previa, Abruptio Placenta
        : Chomosome abnormally, Gene abnormalities, Congenital anomalies
    - - First and Second trimester
        
        Invasive methods การเจาะน้ำคร่ำหรือการเจาะชิ้นเนื้อรก
        
        Non-Invasive methods การเจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับฮอร์โมน หรือการตรวจหาเซลล์จากรก
      - Third trimester
        
        U/S GA 38-39 wks. เพื่อประเมินปริมาณน้ำคร่ำ
        
        antipartum testing สัปดาห์ละ 2 ครั้ง โดยทำสลับกันระหว่าง nonstress test และ BPP ร่วมกับการนับลูกดิ้น
    - - การประเมินโรคทางอายุรกรรมเดิมที่เป็นอยู่
        
        ประเมินความเสี่ยงหรือความผิดปกติที่อาจพบร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        ประเมินและคัดกรองความพิการของทารก - ตรวจคัดกรองเบาหวาน โดยการทำ BCT
        
        ประเมินทัศนคติต่อการตั้งครรภ์
  - - - ทารก
        
        แท้ง
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        น้ำหนักแรกเกิดน้อย
        
        พิการ
        
        เสียชีวิตในครรภ์
      - มารดา
        
        หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        CHF
        
        Shock
        
        Abruptio placenta
        
        Pre-eclampsia
    - - Mild (Hb > 9 g/dl) จะไม่แสดงอาการในภาวะปกติ
        
        Moderate (Hb 7- 9 g/dl) อ่อนเพลีย เหนื่อย ใจสั่น เหงื่ออกมาก
        
        Severe (Hb < 9 g/dl) อ่อนเพลียและเหนื่อยขณะพัก ใจสั่น ออกซิเจนไม่เพียงพอ เจ็บหน้าอก มึนงง ปวดศีรษะ
    - - การกินยาเสริมธาติเหล็ก
        
        หลีกเลี่ยงการกิน นม ชา กาแฟ ไข่แดง พร้อมกับการทานยา
        
        กินก่อนอาหารอย่างน้อย 30 นาที
        
        ไม่ควรกินพร้อมกับ Caco3 เนื่องจากลดการดูดซึมธาตุเหล็ก
        
        กินยาบำรุงเลือดทุกวันจนกระทั่งคลอด และกินต่อเนื่องอีก 6 เดือนหลังคลอด
      - การรับประทานอาหาร
        
        ทานเนื้อสัตว์ ตับ ปลา กุ้ง และหอย
        
        รับประทานไข่โดยเฉพาะไข่แดง
        
        รับประทานผัก ผลไม้สด โดยเฉพาะวิตามินซี และเอสูง
- - - - Early fetal death : GA < 20 wks.
        
        Intermediate fetal death : GA 20-28 wks.
        
        Late fetal death : GA > 28 wks.
    - - ทารก
        
        Monisomy X
        
        Trisomy 21, 18, 13
        
        Neural tube defect
        
        Complex heart disease
        
        Preterm
        
        IUGR
      - รก
        
        Umbilical cord thrombosis
        
        Aruptionplacenta
      - มารดา
        
        age > 35 yrs
        
        GDM, PIH
    - - ทารกไม่ดิ้น, น้ำหนักลด,น้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด, มดลูกดไม่โตขึ้น, ไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารก, กระดูกศีรษะยุบ
    - - Consumptive coagulopathy/disseminated intravascular coagulation
    - - ตรวจหาปริมาณของ Estriol ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง พบว่าต่ำลงทันที ภายใน 24-48 ชั่วโมง
        
        ตรวจ Creatinine phosohokinase activity ในน้ำคร่ำ พบว่าสูงขึ้นมาภายหลังทารกตาย
        
        การตรวจด้วยคลื่นความถี่สูง ไม่พบ FHR, กะโหลกศีรษะแยกออกเป็น 2 เส้นเนื่องจาก Outer inner table ของกระดูกแยกจากกัน, ศีรษะทารกผิดปกติ
    - - รอให้เจ็บครรภ์และคลอดเอง ภายใน 2 สัปดาห์ ถึง 1 เดือน
        
        หาก DFIU > 2 wks. ควรตรวจเลือดเพื่อดู clooting time และ fibrinogen ทุกสัปดาห์
        
        การทำให้ครรภ์สิ้นสุดลง โดยให้ Syntocinon หรือ ฉีด Hypertonic solution เข้าทางช่องคลอด
    - - ประเมินความโศกเศร้าของหญิงตั้งครรภ์ปละครอบครัว
        
        สังเกตการแสดงออกทางอารมณ์ พฤติกรรมและอาการทางกายว่าอยู่ในระยะใดของกระบวนการความโศกเศร้า
        
        ประเมินประสบการณ์ การแก้ปัญหา หรือการเผชิญหน้าเมื่อเกิดการสูญเสีย
        
        ประิมนระบบสนับสนุน
        
        ช่วยยับยั้งการหลั่งน้ำนม
        
        หากอาการปกติ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนสามารถให้กลับบ้านได้ ใน 6-24 ชั่วโมงหลังคลอด
  - - - เลือดออกทางช่องคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่ มากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที
        
        ปวดมดลูก/ปวดหลังมาก กดเจ็บที่มดลูก
        
        Fetal Distress
        
        เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        DFIU
        
        อาจ Shock โดยไม่สัมพันธ์กับเลือดที่ออก
    - - Shock - Thromboplastion - เข้าสู่ Maternal Blood circulation - DIC, Amniotic Fluid Embolism
      - Coagulopaty - Plasminogen - Plasmin - Fribrin microemboli ถูกย่อยมากขึ้น
    - - แบบประคับประคอง : ในกรณีที่เลือดออกไม่มาก ไม่ซีด ไม่ช็อค ให้กาารตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป
      - การรักษาแบบให้คลอด: ในกรณีที่เลือดออกมาก
        
        ให้คลอดทางช่องคลอด ในรายที่มีปัญหาการแข็งตัวของเลือด มารดา ทารกปกติ หรือทารกเสียชีวิต
        
        ให้ผ่าตัดคลอด ในรายที่ทารกขาดออกซิเจนมารดาเลือดออกมาก
  - - - ระยะเริ่มความตึงเครียด สามีจะมีพฤติกรรมไม่เป็นมิตรมากขึ้น มักจะดื่มสุรา หรือเสพยาเพิ่มขึ้นหญิงตั้งครรภ์พยายามที่จะไม่เผชิญหน้าเพื่อให้ฝ่ายชายสงบลง
      - ระยะเริ่มทำร้าย สามีทำให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับบาดเจ็บ รู้สึกไร้เรี่ยวแรงหมดพลัง อดทนต่อความรุนอฃแรงจนกว่าสถานการณ์จบลง
      - 3.ระยะดื่มน้ำผึ้งพระจันทร์ สามีทำทุกอย่างเพื่อชดเชยให้กับหญิงตั้งครรภ์ แสดงความสำนึกผิด เห็นอกเห็นใจ และสัญญาว่าจะไม่ทำร้านอีก แต่มักจะเพิ่มความรุนแรงมากขึ้น
    - - 4-48 hr.
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวน้อยกว่า 1 ครั้งใน 10 นาที - ไม่มีเลือดออกจากช่องคลอด
        
        ไม่มีอาการปวดท้อง
        
        Reassure FHR tracing อย่างน้อย 24 hr.
    - - สร้างสัมพันธภาพให้เกิดความไส้วางใจ
        
        ประเมินพัฒนาการการตั้งครรภ์
        
        ประเมินภาวะสุขภาพ การซักประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การประเมินความรู้พื้นฐาน
        
        การประเมินระบบสนับสนุนทางสังคม