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EXAMEN FÍSICO PULMONAR, Cristhiany Viteri V., Bibliografía, Guía…
EXAMEN FÍSICO PULMONAR
1. Inspección
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Patrón respiratorio
Normal: eupnea, de 12 a 20 rpm
Taquipnea: más de 20 rpm, en embolia pulmonar, ataques de pánico o ejercicio intenso.
Bradipnea: menos de 12 rpm, en obesidad y alcoholismo
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Kussmaul: respiración rítmica de mayor amplitud y frecuencia. Se ve en la acidosis metabólica, ya que para compensar la acidez se debe disminuir el CO2 en sangre
Biot: período de apnea seguido de ciclos ventilatorios normales y otro período de apnea. Se ve en lesiones del SNC y coma medicamentoso
Cheyne- Stokes: después de apneas de 20 a 30seg hay respiraciones de amplitud creciente hasta llegar a un máximo que se continua con respiraciones de amplitud decreciente hasta un punto de apnea. Se ve en insuficiencia cardíaca
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2. Palpación
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Es posible sentir vibraciones palpando con toda la mano o con el borde cubital, se le pide al paciente que diga el número 33 varias veces y palpamos de cefálico a caudal
Expansión de tórax: se colocan las manos en la espalda y los dedos pulgares a cada lado a nivel de T10 y se le pide al paciente que inspire profundo. Separación de pulgares de 2cm
Normal: discreta vibración en la zona de contacto, se va comparando de derecha a izquierda y de cefálico a caudal
Determinantes: intensidad, zona palpada, grosor de la grasa subcutánea, integridad del tejido pulmonar, elementos interpuestos entre tórax y bronquios
3. Percusión
Se percute de cefálico a caudal, comparando de derecha a izquierda
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Se tienen 3 sonidos: hiperresonancia, matidez, sonoridad
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Se debe percutir: base, ápex (clavícula), medio, lateral(axilas)
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4. Auscultación
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Se utiliza el fonendoscopio y se debe auscultar al menos un ciclo respiratorio completo en cada lugar
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Alteraciones del ruido
Respiración ruidosa: flujo turbulento de la vía aérea central, grado de obstrucción bronquial.
Respiración soplante: respiración sin filtrar, se dan consolidaciones y atelectasias
Disminución o abolición del murmullo pulmonar: baja transmisión a la pared torácica por interposición de aire o líquido. En derrame pleural, neumotórax, grandes obesos y atelectasias
Transmisión de la voz
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Alteración: broncofonía, egofonía, pectoriloquia áfona
Ruidos agregados
Continuos
Roncus, sibilancias, estridor
Discontinuos
Crepitaciones, frotes pleurales, estertores traqueales
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