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Tut 01 - MD 302 Doença Inflamatória Intestinal, fatores de risco, Exames…

- - - - colite ulcerativa
        e doença de Crohn
        
        caracterizadas
        
        surtos de remissão
        e exacerbação
  - - - das camadas
        do intestino
  - - - ulceração é
        transmural
        
        pode ocorrer em
        qualquer parte do TGI
        
        mais
        comumente
        
        íleo distal e
        cólon proximal
    - - ulceração
        contínua
        
        iniciando
        no reto
        
        limitada
        ao cólon
  - - - localidades
        maior recorrência
        
        América do Norte, no Reino
        Unido e norte da Europa
    - - ligeiramente
        mais prevalente
        
        doença
        de crohn
    - - américa
        do norte
        
        19,3 por 100.000
        habitantes/ano
      - europa
        
        24,3 por 100.000
        pessoas/ano
    - - américa
        do norte
        
        20,2 por 100.000
        pessoas/ano
      - europa
        
        12,7 por 100.000
        pessoas/ano
  - - - todavia
        
        ambas com
        pico de incidência
        
        segunda a
        quarta década
    - - razão feminino/
        masculino
    - - histórico familiar
        é um fator de risco
    - - associa-se a um
        pior prognóstico na DC
        
        porem
        
        uma melhor evolução
        na retocolite
- - - - predisposição genética, desregulação
        imunológica e um antígeno ambiental
  - - - 5% a 20% têm histórico
        familiar da doença
    - - são associados
        a DII
        
        30 específicos para DC
        
        mais de 20 para RCU
    - - NOD2/CARD15
        
        quando
        ativado
        
        medeia a transcrição
        citocinas pró-inflamatórias
    - - polimorfismos receptor
        interleucina‑23 (IL‑23)
  - - - colite não se desenvolve
        em um ambiente estéril
        
        pode ser induzida por
        bactérias comensais
    - - DC e RCU
        
        preferencialmente
        ocorrem
        
        íleo terminal
        e cólon
        
        contêm a concentração
        mais alta de bactérias
    - - uteis no
        tratamento
  - - - produtos de uma desregulação
        do sistema imune inato
        
        células TH17
        são estimuladas pela IL-23
- - - - úlceras
        aftosas
        
        superficiais
        da mucosa
        
        evolução
        progressiva
        
        ulceração se torna mais profunda,
        transmural, e discreta
    - - esôfago
        até o ânus
    - - região ileocecal
        
        70% dos pacientes
    - - formação de
        estenoses fibrótica
        
        desenvolvimento
        de fistulas
        
        30% dos
        pacientes
    - - infiltrado inflamatório
        agudo na lâmina própria
        
        criptite e abscessos
        da cripta
        
        com o evoluir
        da doença
        
        arquitetura da cripta
        fica distorcida
        
        infiltrado linfocítico e consequente ramificação e encurtamento das criptas
  - - - a mucosa é granular,
        hiperêmica e edematosa
    - - mucosa se ulcera e as úlceras podem se
        estender para a lâmina própria
    - - pode se estender proximalmente em um padrão contínuo
        
        afetando apenas
        o colón
    - - mucosa perde o
        padrão de dobras normais
        
        cólon pode encurtar e
        parecer mais estreito
    - - achados
        iniciais
        
        necrose epitelial, um infiltrado inflamatório agudo na própria lâmina, criptite,abscesso da cripta
        
        achados da
        cronicidade
        
        infiltrado linfocítico predominante
        
        distorção da arquitetura da cripta
- - - - quadrante
        inferior direito
      - diarreia
        
        hematoquezia
        e fadiga
        
        sintoma
        mais comum
        
        menor nº
        de dejeções
    - - Acompanhados
        
        febre e perda
        de peso
    - - ocorre em
        menos de 2%
        
        paciente
        apresenta
        
        disfagia, odinofagia,
        dor torácica ou azia
  - - - dependem
        
        extensão
        e gravidade
        
        doença
    - - hematoquezia,
        diarreia, tenesmo
        
        excesso de produção de muco, urgência para defecar e dor abdominal
        
        sintomas
        mais graves
        
        perda de
        peso e febre
        
        náusea e
        vômitos
        
        por causa
        da dor
        
        fadiga
        
        por causa
        de anemia
        
        edema
        periférico
        
        1 more item...
    - - pacientes podem
        apresentar
        
        constipação com
        dificuldade para defecar
- - - - artropatias, lesões cutâneas
    - - alterações metabólicas
        ou processos secundários
        
        colelitíase, nefrolitíase e
        anemia
  - - - assimétrico, migratório e
        não causa deformidades.
    - - Artropatia
        periférica tipo I
        
        acometendo
        grandes articulações
        
        menor
        que 5
        
        caracterizada
        como
        
        aguda, assimétrica e
        geralmente autolimitada
      - Artropatia
        periférica tipo II
        
        poliartrite de
        pequenas articulações
        
        principalmente
        mãos
        
        tem um
        curso crônico
        
        independente
        da DII
      - Artropatia axial
        
        inclui a sacroileíte e a
        espondilite anquilosante
  - - - eritema
        nodoso
        
        caracterizado
        
        nódulos subcutâneos
        doloroso
        
        diâmetro variando
        de 1 a 5 cm
        
        localizados em
        superfícies extensoras
        
        das extremidades
  - - - manifestam-se
        
        episclerite e
        a esclerite
        
        uveíte
        (hiperemia ocular)
        
        dor ocular, lacrimejamento
        e fotofobia
        
        perda
        da visão
- - - - início dos
        sintomas
        
        viagens
        recentes
        
        intolerâncias
        alimentares
        
        uso de
        medicações
        
        tabagismo e
        histórico familiar
    - - avaliar o
        estado geral
        
        peso e coloração
        de mucosa
        
        buscando
        anemias
        
        dor a palpação
        abdominal
        
        irritação
        peritoneal
        
        exame da
        região perineal
        
        procura de fssuras,
        fístulas e abscessos
  - - - classificação
        (extensão e gravidade)
        
        extensão
        
        E1: proctite
        
        limitada ao reto.
        
        E2: colite esquerda
        
        envolve
        
        cólon descendente até a fexura esplênica.
        
        E3: extensa
        
        acometimento
        
        proximal à flexura esplênica
        
        incluindo a pancolite.
        
        gravidade
        
        S0 - remissão
        
        paciente assintomático
        
        S1 - leve
        
        nº ≤ 4 evacuações/dia
        
        sangramento reto
        pode estar presente
        
        fc independente
        
        1 more item...
        
        S2 - moderada
        
        nº > 4 evacuações/dia
        
        sangramento retal presente
        
        alterações mínimas
        (temperatura e FC)
        
        S3 - grave
        
        nº ≥ 6 evacuações/dia
        
        sangramento retal presente
        
        FC > 90 bpm
        
        1 more item...
    - - leva em
        consideração
        
        frequência de evacuações e o sangramento via retal, associado aos achados endoscópicos
      - cada critério
        pontuação 0 a 3
        
        escore parcial
        de mayo
        
        índice mais empregado
        avaliar atv endoscópica do RCU
        
        Remissão (Mayo = 0)
        
        exame normal
        
        ausência de inflamação na mucosa
        
        Atividade leve (Mayo = 1)
        
        observa-se apenas enantema
        
        redução do padrão vascular
        
        mínima friabilidade
        
        Atividade moderada (Mayo = 2)
        
        presença de
        enantema mais intenso
        
        sem visualização
        de trauma vascular
        
        além de friabilidade
        e erosões
        
        Atividade severa (Mayo = 3)
        
        presença de sangramento
        espontâneo
        
        presença
        de ulcerações
  - - - localização, a extensão e
        o comportamento da doença
        
        manifestações
        extraintestinais
    - - idade do diagnóstico
        
        A1 – < 16 anos
        
        A2 – 17 a 40 anos
        
        A3 – > 40 anos
      - Localização do
        acometimento
        
        L1 – Ileal
        
        L2 – Colônica
        
        L3 – Ileocolônica
        
        L4 – Restrita a TGI superior
      - comportamento
        
        B1 – Não penetrante/Não estenosante
        
        B2 – Estenosante
        
        B3 – Penetrante
        
        P – Doença perianal
  - - - melhor forma de
        diagnosticar
        
        avaliar a gravidade e
        extensão da RCU
    - - pode se estender
        até o ceco
        
        forma
        contínua
        
        transição
        abrupta
        
        entre a área
        doente e normal
    - - enantema e
        edema da mucosa
        
        perda do padrão
        vascular
        
        friabilidade
        
        erosões ou
        ulcerações suprficiais
    - - nota-se
        
        perda das
        haustrações
        
        aparência de
        tunelização do cólon
        
        atrofa mucosa,
        estreitamento luminal
        
        presença
        de pseudopólipo
    - - sangramento
        espontâneo e ulcerações
    - - variáveis, geralmente
        inespecífcos
        
        auxiliam pouco
        no diagnóstico
        
        são esses
        
        ramifcações, distorções,
        depleções e alargamentos das criptas
      - infiltrado
        plasmóticos
        
        evidência de
        inflamação
        
        agregados linfoides e espessamento
        da muscular da mucosa
  - - - combinação de achados endoscópicos, histológico e de imagem
        
        colonoscopia
        é o principal exame
        
        todavia
        
        é recomendado avaliação
        complementar do ID
        
        enterotomografia ou
        enterorressonância
    - - doença é
        caracterizada
        
        lesões
        descontínuas
        
        úlceras
        profundas
        
        longitudinais
        
        tendem a não
        acometer o reto
      - acometimento
        
        cólon, íleo terminal
        e ileocolônico
        
        20%, 30% e 30%
    - - exame rápido
        e bem tolerado
        
        com exposição
        à radiação
        
        mais recomendada
        para pacientes jovens
        
        avaliações
        repetidas
      - funcionamento
        
        registro durante
        pausa respiratória
        
        contraste neutro
        dilata as alças intestinais
        
        associado ao
        contraste venoso
        
        permite a
        avaliação apropriada
      - achados
        radiológicos
        
        hiperrealce
        de mucosa
        
        espessamento e
        estratifcação de mucosa
        
        ulceração transmural,
        proliferação do mesentério
        
        ingurgitamento da
        vasa recta e estenoses
    - - acurácia semelhante
        a enteroTC
        
        com algumas
        limitações
        
        alto custo, menor
        acessibilidade
        
        dificil
        realização
      - como funciona?
        
        são geradas
        em sequências
        
        Fast, T1, T2, com uso
        de contraste venoso e oral
        
        contraste
        oral
        
        produz efeito
        negativo em T1
        
        produz efeito
        positivo em T2
        
        precedida de
        antiperistálticos
        
        escopolamina
- - - - geralmente misto
        (crônica e def. de ferro)
      - pode ocorrer por deficiência
        de vitamina B12
- - - - pois valores inferiores
        a 50 mcg/g de feze
        
        alta acurácia na diferenciação de doenças infamatórias e doenças funcionais
- - - - doença
        distal
- - - - desenvolvimento de fístulas, abscessos, fissuras e apêndices dérmico
  - - - febre presente
        em caso de abscesso
- - - - podem
        ser
        
        enteroentéricas, retovaginais
        ou enterocolônica
  - - - corrimento de fluido a
        partir da abertura cutânea
        
        enterocutâneas
        ou perianais