Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 27 ปี G1PO GA 40+5 wks. EDC 21/8/65, การประเมินผู้รอคลอ…
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 27 ปี G1PO GA 40+5 wks. EDC 21/8/65
Position
ระยะที่ 1
การจัดท่าที่เหมาะสม เป็นปัจจัยที่จะช่วยให้การคลอดก้าวหน้า
ท่าที่ลำตัวอยู่ในแนวตั้ง (Upright position) เช่น ท่ายืน ท่านั่งเก้าอี้ ท่านั่งคุกเข่า ท่านั่งยอง หรือท่าเดินจะมีแรงโน้มถ่วงของโลกช่วยส่งเสริมให้ทารกเคลื่อนต่ำลง ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปยังรกจะมีมาก การหดรัดตัวของมดลูกจะแรงกว่าและมีประสิทธิภาพมาก
ผู้คลอดสามารถลุกเดิน นั่งเองได้ ในระหว่างคลอด จัดท่า Upright position ให้แก่ผู้คลอด เพื่อส่งเสริมการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
ท่าที่อยู่ในแนวราบ (Horizontal position) เช่น ท่านอนราบ ท่านอนหงาย แนวลำตัวของทารกจะไม่อยู่แนวเดียวกับช่องเชิงกราน ทิศทางของแรงจากการหดรัดตัวของมูดลูกและแรงเบ่งต้านแรงโน้มถ่วงโลก ต้องใช้พลังงานมากส่งผลต่อระบบไหลเวียนเลือดของมารดาและทารกเกิดความดันโลหิตต่ำขณะนอนหงายได้ Cardiac output ลดลง อาจทำให้ทารกเกิดภาวะ Fetal distress ได้ เมื่อทารกเกิดภาวะนี้ การจัดท่าที่เหมาะสมคือท่านอนตะแคงซ้าย (Lateral position) เพื่อเพิมปริมาณเลือดออกจากหัวใจ
Power
ระยะที่ 1
Primary power
Latent Phase
Cx.0-3 cm, Eff 0-40%
D 30”-45”, I 5-10 min, Int mild
ผู้คลอด Cx.1cm Eff 100% D 40”-50”, I 3’ , Int mod-strong (ไม่เป็นไปตามทฤษฎี)
Active Phase
Cx.4-7 cm, Eff 40-80%
D 46”-60”, I 2-3 min, Int mod-strong
ผู้คลอด Cx.4 cm Eff 100% D 40”-45”, I 2’-3’ , Int strong (ไม่เป็นไปตามทฤษฎี)
มีโอกาสคลอดล่าช้าเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
Transitional Phase
Cx.8-10 cm, Eff 100%
D 60”-90”, I 2 min, Int strong-severe strong
Secondary power
ในระยะ Transitional Phase เมื่อปากมดลูกเปิดถึง 8-10 cm มารดาจะรู้สึกอยากเบ่ง เนื่องจากส่วนนำของทารกมากดที่พื้นเชิงกรานและลำไส้ตรง ผู้คลอดจะมีพฤติกรรมที่แสดงถึงความไม่สุขสบาย เช่น กระสับกระส่าย ร้องโวยวาย ร้องไห้ ไม่ให้ความร่วมมือ มารดาจะเริ่มควบคุมการเบ่งไม่ได้
ผู้คลอดเมื่อปากมดลูกเปิดถึง 10 cms แสดงพฤติกรรมไม่สุขสบาย เช่น กระสับกระส่าย และควบคุมการเบ่งของตนเองไม่ได้
ไม่สุขสบายเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอด
Passenger
รกและเยื่อหุ้มทารก
รกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ขวางทางช่องคลอด ผู้คลอดที่มีภาวะรกเกาะต่ำ(Placenta Previa) ที่มีขนาดใหญ่ผิดปกติหรือรกฝังตัวแน่นกว่าปกติ จะทำให้ระยะเวลาแต่ละความก้าวหน้าของกระบวนการคลอดผิดปกติ
จากการซักประวัติพบว่ามารดาไม่มีประวัติเลือดออกทางช่องคลอด เมื่อ PV ไม่มีเลือดสดๆออกช่องคลอด และจากผล U/S พบว่าไม่มีภาวะรกเกาะต่ำ
สรุป มารดาไม่มีปัญหาเกี่ยวกับภาวะรกเกาะต่ำ
น้ำคร่ำ
น้ำคร่ำต้องมีปริมาณที่เหมาะสม มีสีใส หรือสีขาวขุ่น ไม่มีกลิ่น ไม่มีขี้เทาปน (Meconium Strained) ในกรณีที่ทารกมีศีรษะเป็นส่วนนำ แต่พบว่าน้ำคร่ำมีขี้เทาปนแสดงถึงภาวะทารกอาจขาดออกซิเจน
พบว่าน้ำคร่ำอยู่ในปริมาณที่เหมาะสม สีของน้ำคร่ำ clear จากการสังเกตสีน้ำคร่ำในระหว่าง set SRM meconium Clear และไม่มีกลิ่นเหม็นคาว
ทารก
ทารกต้องไม่มีขนาดใหญ่จนเกินไป รูปร่างปกติไม่มีความพิการ ลำตัวอยู่ในแนวยาว มีศีรษะเป็นส่วนนำ อยู่ในทรงก้มและท่าปกติ และมีการปรับสภาพให้เหมาะสมกับช่องเชิงกรานตามกลไกการคลอดปกติ
ผู้คลอดมีหน้าท้องรูป oval shape ตรวจครรภ์ด้วยท่า
Pawlick grip และ Bilateral inguinal grip พบ HF 35 cms ส่วนนำมีการ Engagement ทารกอาจมีน้ำหนักตัวที่เหมาะสมและ PV พบส่วนนำเป็นศีรษะ (Vertex presentation) สรุปได้ว่าเป็นไปตามทฤษฎี
Psycological Condition
ระยะที่ 1
ความหวาดกลัว ความวิตกกังวลต่อการคลอด ประสบการณ์ที่ผ่านมา จากการได้รับรู้ ในการอ่าน ฟัง เห็น เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอด ซึ่งส่วนมากจะเป็นการคลอดที่ผิดปกติ จากประสบการณ์ที่เคยได้รับ อาจทำให้เกิดความฝังใจ และเกิดทัศนคติที่ไม่ดีต่อการคลอด
ผู้คลอดมีความวิตกกังวลเรื่อง การคลอด การเบ่งคลอด,
ความผิดปกติของทารกในครรภ์,อาการเจ็บครรภ์คลอด
ผู้คลอดมีความกังวลเกี่ยวกับกระบวนการคลอด
เนื่องจากขาดประสบการณ์เกี่ยวกับการคลอด
Passage
ระยะที่ 1
Soft Passage
ปากมดลูก
Latent phase = 0-3 cm เปิด 0.3 cm/hr ไม่เกิน 8 hr
ผู้คลอดรายนี้ เฉลี่ยเปิด 0.25 cm/hr นาน 12 hr
Active phase = 4-10 cm เปิด 1.2 cm/hr ไม่เกิน 5 hr
ไม่ได้ประเมินผู้คลอด
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
อายุน้อยกว่า 18 ปี จะมีกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ขยายตัวไม่ดี , การผ่านการคลอดบุตรจะมีกล้ามเนื้อเชิงกรานที่หย่อนเพิ่มขึ้น
ผู้คลอดอายุ 27 ปี G1PO GA 40+5 wks.
มีกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและช่องเชิงกรานที่ขยายตัวได้ดี
ช่องคลอด : อายุมากกว่า 35 ปี จะมีช่องเชิงกรานขยายตัวไม่ดี ส่งผลให้อาจเกิดการคลอดล่าช้า
Bony Passage
Pelvic inlet : ลักษณะเป็นรูปวงรีแนวขวาง
เส้นผ่านศูนย์กลาง 13-13.5 cm, Diagonal conjugate diameter 10.5 cm, เมื่อมี HE -> St.=0
ผู้คลอด ตรวจครรภ์ท่า Pawlik Grip พบไม่สามารถโยกส่วนนำได้ และตรวจท่า Bilateral inguinal grip พบมือสองข้างสอบหากันไม่ได้, PV station=o
Mid Pelvic : ค่อนข้างกลม ด้านหน้าเป็น Symphisis pubis ด้านหลังเป็น Sarcrum,
Interspinus ischial spine ประมาณ 10.5 cm
ผู้คลอด PV พบ Ischial spine ไม่ยื่นแหลม
Pelvic Outlet : ลักษณะเป็นรูปวงรีตามแนวตั้ง ด้านบนเป็น Symphisis pubis ด้านล่างเป็น Coccyx, Suprapubic arch
มุมไม่น้อยกว่า 85 องศา
PV พบ Station=0 มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ คาดว่ากระดูกเชิงกราน เป็นแบบลักษณะ Gynecoid และมี
Suprapubic arch มากกว่า 85 องศา
Physiology Condition
ระยะที่ 1
อายุที่เหมาะสมในการตั้งครรภ์ คือ 18-35 ปี
ผู้คลอดอายุ 27 ปี BW 52 kgs, HT 154 cms, BMI 22.21 kg/m2
BW > 70 kg / BMI >26.1 kg/m2 มีความเสี่ยงในการคลอดยากเนื่องจากช่องเชิงกรานขยายตัวไม่ดี
HT < 145 cm มีความเสี่ยงต่อการคลอดเนื่องจากตัวทารกไม่สัมพันธ์กับกระดูกเชิงกราน
ภาวะเจ็บป่วย มีผลโดยตรงและโดยอ้อม ต่อการคลอด เช่น HT, Anemia, โรคระบบทางเดินหายใจ อาจต้องใช้สูติศาสตร์ในการช่วยคลอด
ผู้คลอด No Underlying disease
การได้รับยา Oxytocin เพื่อให้เร่งคลอด/ยาระงับความเจ็บปวด อาจส่งผลให้เกิด Abnormal fetal heart rate pattern ได้ และมารดาอาจไม่ให้ความร่วมมือในการคลอด ส่งผลให้การคลอดไม่ดี
ผู้คลอดไม่ได้รับยา Oxytocin และยาระงับความเจ็บปวด
การประเมินผู้รอคลอดโดยใช้หลัก 6P ระยะที่ 1 ของการคลอด