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TRAUMA DE TORAX, Hipersonoridad y timpanismo, Disnea y cianosis, Triada de…
TRAUMA DE TORAX
Anatomía
División del tórax
Mediastino inferior
Mediastino medio
Corazón, pericardio, aorta ascendente, tronco pulmonar, vena cava superior, nervio frénico
Mediastino posterior
Esófago, conducto torácico, cisterna del quilo, aorta descendente, venas ácigos, hemiácigos, nervio vago, plexo esofágico, nervios esplácnicos
Mediastino anterior
Tejido celular adiposo. ganglios linfáticos anteriores, vasos de la mamaria interna, timo
Mediastino superior
Traquea, esófago, timo, vasos, conducto torácico, nervios
Pleura
Membrana serosa de origen mesodérmico
Recubre; parénquima pulmonar, mediastino, diafragma y superficie interna de la pared torácica
Pleura parietal
Pleura visceral
Cavidad pleural
Presión negativa
-5 a -8 cm H20
Liquido pleural
10-15 ml
Generalidades
Clasificación
Segun la solución de continuidad
Abierto
Cerrado
Integridad de la pleura parietal
Penetrante
No penetrante
Asociaciones lesionales
Torácico puro
Toracoabdominal
Cervicotorácico
Perforante
Definición
Conjunto de alteraciones, en la anatomía y fisiología de la caja torácica y los órganos que contiene, provocadas por un agente traumático sobre el tórax.
Tratamiento prehospitalario
Evaluar el lugar del accidente
Valoración inicial del Px
ABCDE
C-Circulación
D-Déficit neurológico
B-Respiración
E-Exposición
A-Vía aérea
Intervenciones y decisiones
Traslado del Px
Clasificación
Traumas simples
Sin lesión de órganos internos
Cerrados o contusiones
Lesiones de partes blandas
Edema
Equimosis
Hematoma
Derrame de Morell-Lavallée
Lesiones de partes óseas (fracturas)
Costillas
Esternón
Escápula
Clavícula
Columna vertebral
Abiertos o heridas
Lesiones de partes blandas
Heridas por abrasión
Heridas contusas
Heridas por avulsión
Heridas por arma blanca
Lesiones de partes óseas (fracturas)
Costillas
Esternón
Escápula
Clavícula
Columna vertebral
Traumas complejos
Con lesión de órganos internos
Cerrados o contusiones
Enfisema subcutáneo
Neumotórax
Hemotórax
Hemoneumotórax
Tórax batiente
Taponamiento cardiaco
Quilotórax
Abiertos o heridas
Enfisema subcutáneo
Neumotórax
Hemotórax
Hemoneumotórax
Tórax batiente
Taponamiento cardiaco
Taponamiento cardiaco
Acumulación de sangre en pericardio
Causas
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Diagnóstico
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Cuadro clínico
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Tratamiento
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Espacio pericardico
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Quilotórax
Hemotorax
Acumulación de sangre→cavidad pleural.
Causas
Lesión de vasos intercostales, mamarios o subclavios
Lesión del parénquima pulmonar
Lesión del corazón y grandes vasos del mediastino
Fisiopatología
Pérdida de sangre, que se acumula en la cavidad pleural
Alteraciones hemodinámicas
Hipotensión arterial
Taquicardia
Disnea
Interferencia→respiratoria normal
Colapso pulmonar
Diagnóstico
Antecedente
Cuadro clínico
RX simple de tórax
Hematócrito y la hemoglobina
Cuadro clínico
Varía
Cuantía de la hemorragia
Gran magnitud
Shock
Colapso del pulmón del lado afecto
Desplazamiento mediastinal
Disminución de ruidos respiratorios
Matidez a la percusión
Menor magnitud
Origen
Clasificación según RX
Grado 3
Grado 2
Grado 1
Tratamiento
Primer nivel
Administrar solución salina, dextrán o plasma
Garantizar vías aéreas
Centro especializado
Hemotórax masivo o grande
Toracotomía y solución quirúrgica de la lesión causal
Hemotórax mediano
En la actualidad→toracotomía
Antes→aspiración de la sangre por punción o pleurotomía mínima
Hemotórax pequeño
Punción o pleurotomía mínima
Neumotórax
Penetración de aire en la cavidad pleural
Tratamiento
Segundo nivel de atención médica
Tratamiento definitivo
Evacuar el aire del tórax
Reparar las lesiones de la pared y del pulmón
Pleurotomía minima alta
Sello de agua o sistema de Overholt
Punción torácica
2do o 3er EI
Línea medioclavicular
Borde superior de la costilla inferior
.
Primer nivel de atención médica
Neumotórax cerrado sin tensión
Mayor al 20%
Neumotórax abierto
Cierre inmediato
Neumotorax a tensión
Frasco con agua
Frasco al vacío
2do o 3er EI; línea medio clavicular, aguja gruesa→dedo de guante perforado en su punta
Cuadro clínico
Neumotórax abierto
Traumatopnea
Neumotórax cerrado
Abombamiento del lado afectado
Disminución→expansión torácica
Neumotórax a tensión
Desplazamiento mediastínico
Colapso del pulmón sano
Acidosis respiratoria
Fisiopatología
Neumotórax abierto
Entrada de aire atmosférico con presión positiva
Disminución→retorno venoso
Disminución→GC
Afectación→perfusión pulmonar
Colapso pulmonar
Neumotórax cerrado
Salida de aire a la cavidad pleural
Alteración→capacidad respiratoria
Colapso del pulmón afectado
Lesión de pleura visceral y parénquima pulmonar
Neumotórax a tensión
Causas
Contusiones que provocan fracturas costales
Cualquier agente capaz de producir una herida, que penetre a la cavidad pleural
Diagnóstico
Cuadro clínico
RX tórax en posición AP
Taponamiento cardiaco
Acumulación de sangre en pericardio
Causas
Traumas cerrados
Traumas abiertos
Diagnóstico
RX de tórax
Ensanchamiento del área cardiaca
Contornos, no se pueden definir
Ecocardiograma
Se observa el líquido y su cuantía
Cuadro clínico
Ruidos cardiacos apagados
Latido de la punta no visible ni palpable
Hipotensión arterial
Ingurgitación yugular
Tratamiento
Pericardiocentesis
Inferior o paraxifoidea
Anterior paraesternal izquierda
Toracotomía
Traumas abiertos (por arma blanca o de fuego)
Reposición de volúmen
Presión sanguinea normal
Medicamentos
Empiema
Oxígeno
Reducir el trabajo del corazón
Espacio pericardico
Liquido pericárdico
20-30 ml
+de 300 ml
Ruptura traumática de aorta
Puntos de fijación de la aorta
Ligamento arterioso
Base de la aorta
Hiato aórtico del diafragma
Rotura incompleta
Falso aneurisma
Salva temporalmente la vida del paciente
Cuadro clínico
Dolor retroesternal o interescapular
Disfagia
Disnea
Diferente amplitud de los pulsos
Soplo sistólico precordial
Hipertensión en extremidades superiores
Diagnóstico
Cuadro clínico
Antecedentes
Fractura de clavícula
Fractura de 1era y 2da costilla
Exámenes radiológicos
Ensanchamiento del mediastino
Aortografía
Tratamiento
Circulación extracorpórea
Aborda el vaso y se reseccióna la zona aneurismática
Injertos sintéticos para su reconstrucción
Torax batiente o inestable
Pérdida de sostén de un segmento de la pared torácica
Fracturas múltiples de varias costillas contiguas
Causas
Traumatismmos cerrados
Cuadro clínico
Respiración paradojica
Disnea moderada o intensa
Cianosis
Auscultación; estertores húmedos
Tratamiento
Fijar la pared costal
Aliviar el dolor con analgésicos por vía intramuscular
Oxigenoterapia
Hipersonoridad y timpanismo
.
Disnea y cianosis
.
Triada de Beck
.
Abolición de las vibraciones vocales
Disminución o abolición del murmullo vesicular
Univ: Cardenas Japura Lidia Ivonne