Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

6 P, อายุ, น้ำหนัก, ส่วนสูง, การได้รับยา, โรคประจำตัว, อุบัติเหตุ - Coggle…

- - - - จากการตรวจครรภ์ ท่าที่ 1 Fundal grip พบ high of fundus 34 cm สามารถฟัง FHSได้ชัดเจน แสดงว่าทารกมีปริมาณน้ำคร่ำที่ปกติ เป็นไปตามทฤษฎี
  - - - การประเมินศีรษะทารก จากการตรวจครรภ์ท่าที่3 Pawlik grip และท่าที่4 Bilateral grip ส่วนนำ คือศีรษะ พบว่า Head Engagement แสดงว่า ซึ่งสัมพันธ์กับทฤษฎีเเสดงว่าไม่พบภาวะรกเกาะต่ำ
    - - 1.Uterine sign คลำได้มดลูกส่วนบนกลมแข็ง และเอียงไปข้างขวา
        2.vulva sign : สำหรับกรณีศึกษามีการลอกตัวแบบ Schultze mechanism รกจะเริ่มลอกบริเวณตรงกลางก่อน จึงพบ vulva sign หลังรกหลุดออกมาแล้ว
        
        Cord sign : จากการตรวจสายสะดือจะเหี่ยวคลายเกลียว และคลำชีพจรไม่ได้ ทดสอบ (Cord test) โดยใช้มือกดบริเวณเหนือกระดูก
        หัวเหน่าและโกยมดลูกขึ้นไปข้างบนสายสะดือไม่เคลื่อนตาม แสดงว่ารกลอกตัวและลงมาอยู่ ส่วนล่างของมดลูกแล้ว
  - - - ทารกมีแนวลำตัว Longitudinal lie จากการสังเกตหน้าท้องผู้คลอดเป็น Ovoid shape วงรีแนวตั้ง ถือเป็นท่าที่ปกติ พร้อมเข้าสู่กระบวนการคลอด
    - - จากการประเมิน PV พบส่วนยอดของศีรษะอยู่ต่ำที่สุด ส่วนนำคือ vertex แสดงว่าทารกอยู่ในท่าที่เหมาะสมกับการคลอดตามทฤษฎี
    - - การประเมินขนาดศีรษะทารก จากการตรวจครรภ์ท่าที่ 3 pawlik grip และท่าที่ 4 bilateral grip พบhead engagement ขนาดศีรษะทารกไม่ใหญ่ เนื่องจากสามารถ engagement ได้
    - - จากการตรวจครรภ์ท่าที่ 2 umbilical grip พบ large part อยู่ด้านซ้าย และ small part อยู่ด้านขวาท่ารกอยู่ในท่า LOA
    - - Engagement ส่วนที่กว้างที่สุดของส่วนนำผ่านเข้าสู่ pelvic inlet
        ทารกปรับตัวคือ molding และ Asynclitism
        
        เมื่อระยะที่ 1 ของการ
        คลอด จากการตรวจครรภ์ท่าที่ 3 ไม่
        พบ ballottement และท่าที่4 ปลายมือ
        ไม่สามารถสอบเข้าหากันได้ จากการ
        PV พบว่าส่วนนำอยู่ที่ station 0
        แสดงว่า Head engagement แล้ว)
      - Descent การเคลื่อนต่ำของทารกในครรภ์ เกิดจากแรง
        
        Hydrostatic pressure
        
        Fetal axis pressure
        
        Abdominal pressure
        
        การเคลื่อนต่ำเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะที่ 1 เมื่อมดลูกเริ่มมีการหดรัดตัว แรงดันจากน้ำคร่ำ จากตำแหน่งการฟังFHS เคลื่อนต่ำลงมาเรื่อยๆ พบ Gaping valva crowning ผู้คลอดมีความเจ็บปวด PS 10 มีความรู้สึกอยากเบ่ง
      - Flexion การก้มของศีรษะทารก เกิดจาก
        1.Fetal axis pressure
        2.ลักษณะช่องเชิงกราน
        3.แรงบีบจากผนังช่องทางคลอด
        4.Resisting force
        จากการ PV หากพบ small fontanalle
        ต่ำมากเท่าใด ทารกมีการ flexion มากเท่านั้น
        
        จากการ PV คลำได้ small fontanalle เคลื่อนต่ำลงมา
      - Internal rotation การหมุนของศีรษะทารกภายในช่องเชิงกราน
        
        ศีรษะทารกหมุนทวนเข็มนาฬิกา 45 องศา
        พบว่า sagittal suture อยู่ในแนว AP
      - Extension การเกิดของศีรษะทารก
        
        ศีรษะทารกคลอดออกมา sagittal sutureอยู่ในแนว AP diameter
      - Restitution การหมุนศีรษะภายนอกเชิงกราน
        เพื่อให้ท้ายทอยสัมพันธ์กับไหล่
        
        ศีรษะทารกหมุนตามเข็มนาฬิกา 45 องศา
      - External rotation การหมุนภายนอกของศีรษะ
        
        หมุนศีรษะทารกตามเข็มนาฬิกาอีก 45 องศา เพื่อให้ศีรษะตั้งฉากกับ
        ไหล่ sagittal suture อยู่ในแนว Transverse
      - Explusion การเกิดของลำตัวและแขนขา
        
        ช่วยทำคลอดไหล่หน้า ไหล่หลัง และลำตัว ทารกคลอดสมบูรณ์เวลา 10.30 น.
    - - จากการตรวจครรภ์ ท่าที่ 1 Fundal grip พบ high of fundus 34 cm แสดงว่าทารกมีขนาดตามเกณฑ์ปกติ
- - - - ระยะที่ 1
        ในระยะ Latent phase หญิงตั้งครรภ์มี I = 3' D = 40" Moderate
        ในระยะ Active phase I = 3' D = 45 - 60" Strong
        ในระยะ Transitional phase I = 2' D=60" strong ซึ่งเป็นไปตามทฤษฏี
        
        มีโอกาสเกิด fetal distress เนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัว
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัว
      - ระยะที่ 2
        ในระยะ Transitional phaseของหญิงตั้งครรภ์ I = 2' D=60" strong ซึ่งเป็นไปตามทฤษฏี
    - - ระยะที่ 3และ4
        หญิงตั้งครรภ์มี Primary Power เกิดขึ้น เนื่องจาก มีกลไกลการรอกตัวของรก สังเกตได้จากการมี มดลูกแข็งเป็นก้อนอยู่ตรงกลาง ซึ่งเป็นไปตามทฤษฏี
  - - - เนื่องจากในระยะที่ 1 ของการคลอด ในระยะ Latent phaseหญิงตั้งครรภ์ยังไม่มีอาการอยากเบ่ง จึงมีการกระตุ้นให้ผู้คลอดลุกขึ้นเดิน และในระยะTransitional phase หญิงตั้งครรภ์มีความรู้สึกอยากเบ่ง เหมือนเบ่งอึ ซึ่งเป็นไปตามทฤษฏี
    - - ในขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัวในระยะที่ 2 หญิงตั้งครรภ์รู้สึกอยาก เบ่งแต่ออกแรงเบ่งได้ไม่ถูกต้องในขนาดมดลูกมีการหดรัดตัว สังเกตได้จากการมีฝีเย็บตุง Anus บาน แต่ในขณะที่เบ่งมีฝีเย็บบานและมีการออกเสียงทางปาก ยกก้นตอนเบ่ง และในการหดรัดตัวของมดลูก 1 ครั้ง สามารถเบ่งได้ 3 ครั้ง โดยแต่ละครั้งเบ่งไม่เกิน 10 วินาที ซึ่งไม่เป็นไปตามวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
        
        มีโอกาสเกิดการคลอดล่าช้าเนื่องจากเบ่งคลอดไม่ถูกวิธี
- - - - หญิงตั้งครรรภ์นอนในท่าศรีษะสูง 45 องศา และลุกเดินไปเข้าห้องน้าเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
  - - - สำหรับหญิงตั้งครรภ์รายนี้นอนในท่า lithotomy position คือท่านอนหงายและยกข้างทั้งสองข้างวางบนที่รองขาพร้อมทั้งแยกขาออกกว้างง่ายต่อการ Extention ออกมา
- - - - อายุ
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดอายุ 24 ปี เป็นไปตามทฤษฎี
        
        ทฤษฎี
        
        อายุต้องมากกว่า 17 ปีขึ้นไป หากอายุน้อยกว่า 17 ปี กระดูกเชิงกรานยังเจริญไม่เต็มที่
      - ส่วนสูง
        
        ทฤษฎี
        
        ส่วนสูงต้องมากกว่า 145 เซนติเมตรขึ้นไป หากส่วนสูงน้อยกว่า 145 เซนติเมตร จะมีความสัมพันธ์กับขนาดของเชิงกรานที่แคบ
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดส่วนสูง 151 เซนติเมตร เป็นไปตามทฤษฎี
      - ท่าทาง
        
        ทฤษฎี
        
        การจัดท่าที่มารดาให้อยู่ตามแนวแรงโน้มถ่วงของโลก จะทำให้ทารกสามารถเคลื่อนต่ำลงมาตามแรงโน้มถ่วงของโลกได้
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดจะเดินไปเข้าห้องน้ำเอง และนอนศีรษะสูง ทำให้ทารกมีการเคลื่อนต่ำลงผ่านเร็วมากขึ้น ทำให้เกิดการคลอดที่เร็วขึ้น
      - อุบัติเหตุ
        
        ทฤษฎี
        
        การที่เชิงกรานแตกร้าว จากการประสบอุบัติ เป็นสาเหตุที่ทำให้ Pelvic inlet แคบ
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดไม่เคยประสบอุบัติเหตุเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน
    - - Pelvic inlet
        
        ทฤษฎี
        
        วัดตั้งแต่ Promonnary of sacrum ถึงขอบล่าง Symphysis pubis ยาว 12.5-13 เซนติเมตร หากศีรษะทารกไม่สามารถเคลื่อนผ่านไปสู่ Pelvic cavity ได้ แสดงว่า มี unengagement ทำให้การคลอดติดขัด
        
        กรณีศึกษา
        
        เนื่องจากไม่ได้วัด แต่ทารกสามารถคลอดได้ แสดงว่า ศีรษะทารกสามารถผ่าน Pelvic inlet ได้
      - Pelvic outlet
        
        ทฤษฎี
        
        วัดตั้งแต่ Symphysis pubis ถึง coccyx ยาว 11.5 เซนติเมตร และมุมของ Pelvic arch น้อยกว่า 85 องศา จะทำให้ศีรษะทารกก้มต่ำลงไปติดเชิงกรานส่วนล่าง
        
        กรณีศึกษา
        
        เนื่องจากไม่ได้วัด แต่ทารกสามารถคลอดได้ แสดงว่า ศีรษะทารกสามารถผ่าน Pelvic outlet ได้
      - Pelvic cavity
        
        ทฤษฎี
        
        วัดจาก Ischial spines 2 ข้าง ห่างกัน 10.5 เซนติเมตร
        
        กรณีศึกษา
        
        เนื่องจากไม่ได้วัด แต่ทารกสามารถคลอดได้ แสดงว่า ศีรษะทารกสามารถผ่าน Pelvic cavity ได้
  - - - ทฤษฎี
        
        Latent phase (0-3 เซนติเมตร)
        -ครรภ์แรก 0.3 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง 0.5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        
        -ครรภ์แรก ใช้เวลา 8 ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง ใช้เวลา 5 ชั่วโมง
        
        Active phase (4-10 เซนติเมตร)
        -ครรภ์แรก 1.2 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง 1.5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        
        Acceleration (3-4 เซนติเมตร)
        -ครรภ์แรก ใช้เวลา 2 ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง ใช้เวลา 1 ชั่วโมง
        
        Phase of maximum (4-7เซนติเมตร)
        -ครรภ์แรก ใช้เวลา 2 ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง ใช้เวลา 1 ชั่วโมง
        
        Deceleration (8-10เซนติเมตร)
        -ครรภ์แรก ใช้เวลา 1 ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง ใช้เวลา 30 นาที
        
        -ครรภ์แรก ใช้เวลา 5 ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง ใช้เวลา 2 ชั่วโมง 30 นาที
      - กรณีศึกษา
        
        Latent phase
        
        01.00 น. เจ็บครรภ์คลอด
        02.00 น. Cx 2 cm 25% -1 MI
        ใช้เวลา 1 ชั่วโมง เป็นไปตามทฤษฎี
        
        Active phase
        
        06.00 น. Cx 5 cm 100% 0 MI
        08.00 น. Cx 7 cm 100% 0 MI
        08.50 น. Cx 7 cm 100% 0 AMR
        09.50 น. Cx 9 cm 100% 0 MR
        10.05 น. Cx 10 cm 100% 0 MR
        ใช้เวลา 4 ชั่วโมง เป็นไปตามทฤษฎี
    - - ทฤษฎี
        
        การผ่านการคลอดบุตรมาหลายคน จะทำให้ช่องคลอดขยายเพิ่มขึ้น ทำให้ใช้เวลาในการน้อย
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดเป็น G1 P0 ช่องคลอดจะยืดขยายไม่ดี อาจทำให้เกิดการคลอดล่าช้า
    - - ทฤษฎี
        
        อายุต้องน้อยกว่า 35 ปี หากอายุ > 35 ปี เชิงกรานจะแข็ง ทำให้ยืดขยายไม่ดี
        
        การผ่านการคลอดบุตรมาหลายคน จะมีความหย่อนตัวเพิ่มมากขึ้น
        
        น้ำหนัก
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดอายุ 24 ปี น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 55 กิโลกรัม BMI 20.45 kg/m2 และ เป็น G1 P0 กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะยืดขยายไม่ดี อาจทำให้เกิดการคลอดล่าช้า
    - - ระยะที่ 1
        
        ทฤษฎี
        
        การเคยผ่านการตัดฝีเย็บ จะทำให้พื้นเชิงกรานหนา ฝีเย็บยืดขยายไม่ดีเท่าที่ควร ทำให้ระยะที่ 2 ของการคลอดไม่ดี
        
        การมี varicose vein ฝี หูด บริเวณฝีเย็บ จะทำให้ไม่สามารถตัดฝีเย็บได้
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดเป็น G1 P0 และจากการสังเกตไม่พบฝี หูดและพังผืดบริเวณฝีเย็บ
      - ระยะที่ 2
        
        ทฤษฎี
        
        กรณีศึกษา
    - - ทฤษฎี
        
        กระเพาะปัสสาวะต้องว่าง หากพบว่ากระเพาะปัสสาวะเต็ม จะทำให้ไปเบียดช่องทางคลอดให้แคบลง
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดกระเพาะปัสสาวะว่าง
- - - - มีความวิตกกังวล เนื่องจากพร่องความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวในระยะรอคลอดเเละการเบ่งคลอด