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急性胰臟炎 - Coggle Diagram

- - - - 胰臟癌、Oddi括約肌壓力過高或纖
        維化、壺部寄生蟲或異物
    - - 胰管癒合不全、十二指腸憩室、總膽管囊腫
  - - - 開刀、逆行性膽管胰管攝影、括約肌切除術、括約肌壓力測量
- - - - (血小板<100,000/mm3 ，纖維蛋白原 <1.0 g/L，纖維蛋白溶解產物>80 mg/mL)
    - - 少尿
      - 無尿
      - 氮質血症
    - - （三）繼發性纖溶亢進期：凝血酶及XIIa等激活了纖溶系統，使大量的纖溶酶原變成纖溶酶，加上FDP形成，使纖溶和抗凝作用大大增強，故此期出血十分明顯
      - （二）消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而減少，同時因繼發性纖溶系統功能增強，血液處於低凝狀態，有出血表現。
      - （一）高凝期：各種病因導致凝血系統被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，血液處於高凝狀態。
    - - 1．急性型：
        
        ①突發性起病，一般持續數小時或數天；
        
        ②病情兇險，可呈暴髮型
        
        ③出血傾向嚴重；
        
        ④常伴有休克；
        
        ⑤常見於暴髮型流腦、流行型出血熱、病理產科、敗血症等。
      - 2．亞急性型其特點為
        
        ①急性起病，在數天或數周內發病
        
        ②進展較緩慢，常見於惡性疾病，如急性白血病(特別是早幼粒細胞性白血病)，腫瘤轉移，死胎滯留及局部血栓成。
      - 3．慢性型臨床上(少見)
        
        ①起病緩慢；
        
        ②病程可達數月或數年；
        
        ③高凝期明顯，出血不重，可僅有淤點或淤斑。
  - - - 多重器官衰竭的病情通常是由於感染、事故損傷、手術損傷、灌注不足以及代謝異常引起的
    - - 在病理生理學上，多重器官衰竭的發病機制尚未有一個確切的定義，但器官衰竭通常被認為是組織受到損害後從而引起的局部反應和系統性反應
    - - 呼吸短淺
      - 血壓急降
      - 口唇和指甲缺氧變紫色
      - 視覺神經無反應
      - 意識朦朧
      - 血液缺氧
      - 休克
      - 昏迷
  - - - 膿瘍是皮膚化膿時，表面摸起來柔軟的腫塊，傷口周圍的皮膚會呈現粉紅色或深紅色。膿瘍一般用手觸摸即可感覺得到；膿瘍的中心點，通常充滿膿（Pus）與細菌等殘留物
    - - 感染部位會有疼痛感
      - 發燒、體溫過高
      - 全身感到不舒服
    - - 皮脂腺（Sebaceous gland）、汗腺（Sweat gland）阻塞，毛囊（Hair follicle）發炎，皮膚有細微傷口、穿孔造成。細菌穿過皮膚後，進入這些腺體，當身體防禦功能啟動要殺死這些細菌時，便形成發炎
  - - - 良性
        
        原因
        
        IgG4相關性硬化膽道炎
        
        原發性硬化性膽管炎
        
        自體免疫性胰臟炎
        
        手術後血流供應不佳
        
        缺氧造成膽管狹窄
      - 惡性
        
        原因
        
        膽胰相關癌症
        
        胰臟癌
        
        膽管癌
        
        膽囊癌
    - - 全身黃疸
      - 小便呈茶色
      - 右上腹疼痛
      - 畏寒
      - 食慾不振
      - 腹脹
- - - - 少量多餐、定時定量、不暴飲暴食，平時應可多選用富含纖維的蔬果並飲用足量的水。
      - 避免一些油脂含量高的食物，如：動物內臟類、肥肉、油炸、油酥類、堅果類、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋、全脂奶…等食物。
      - 平時應避免選用肥肉及皮，因其含有高量的飽和脂肪酸，瘦肉中也含有些微的油脂。
    - - 膽道內視鏡引流術
        
        將膽道內視鏡經口腔、食道、胃、深入到達十二指腸乳頭的開口處，也就是胰管及膽管交接處，透過內視鏡的器械將支架放置於膽管內，並在Ｘ光的協助下確認支架位置有跨過阻塞處，進而將膽汁引流出來
      - 內視鏡超音波導引下引流術
        
        在內視鏡超音波導引下，先透過細針從胃或是十二指腸打一個洞至合適的膽管，再置入支架將膽汁引流出來
      - 經皮穿刺膽汁引流術
        
        透過超音波或是電腦斷層的導引下，用細針經病人皮膚穿刺進入肝臟內，找到肝內膽管，然後裝置一條引流管，把膽汁從肝臟引流出體外
        
        肝硬化合併嚴重腹水的患者，無法用此方法引流
      - 開刀膽汁引流術
        
        外科醫師會採取大範圍手術，把胰臟頭、部分膽管及12指腸切除，之後再進行胰臟頭、膽道重建，讓膽汁能順利引流到腸道。
  - - - 應用於DIC晚期，如不能確定血管內凝血過程是否已中止，可同時並用小劑量肝素
        
        6-氨基己酸
        
        對羧基苄胺（止血芳酸）
        
        Tranexamic acid。
    - - 血小板聚集抑制劑：適用於病情較輕或診斷尚不十分肯定者，亦可和肝素聯合應用。多用潘生丁400-600mg/d分4-6次靜脈滴注。
      - 肝素：主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。
      - 阿司匹林
    - - 出血嚴重或以繼發纖溶為主時，應適當補充。輸血；輸纖維蛋白原，每輸入1g，可使血中濃度升高0.5g/L；輸凝血酶原複合物；輸血小板懸液；注射維生素K140mg/d，以供維生素K依賴凝血因子合成。如DIC病因未去除，可與小量肝素並用
    - - 積極抗感染、抗休克、糾正酸中毒及電介質紊亂，加強局部止血等
  - - - 經皮導管引流術
      - 手術開刀引流術
    - - 低油脂飲食
      - 禁食，並打點滴補充水分和電解質
      - 視情況服用止痛藥、抗生素
- - - - 膽囊切除術、內視鏡逆行性胰臟膽管攝影 +/- 截石術
    - - 經皮導管引流術、手術開刀引流術、壞死性胰臟炎擴清術
    - - 經皮導管引流術、手術開刀引流術
    - - 胰臟膿瘍
      - 合併多重器官衰竭經積極內科加護治療仍無法改善者
      - 感染性胰臟壞死併敗血症