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Homem de 54 anos, Prof: Baraúna Neto Barbara Sales Daniela Alves Daniel…

- - - - Carcinoma de células escamosas
        
        Mais comum
        
        4.5x mais prevalente em negros que brancos
        
        É uma doença da porção superiora e central do estomago
        
        Relação com bebidas e tabaco
      - Adenocarcinoma
        
        Mais prevalente
        
        95%
        
        Mais prevalente na população negra
        
        Está relacionado com o estomago de Barrett em jovens saudáveis do sexo masculino
        
        Doença pré-cancerosa afeta o revestimento do estomago
        
        Muito comem quando o paciente tem uma Doença do Reflexo Gastroesoágico (DRGE)
        
        Principal fator de risco para câncer de esôfago – aumentando em 50% ou mais
  - - - Dieta
        
        Gorduras totais, saturadas e colesterol podem estar associadas ao risco maior
        
        Evidencias dizem que uma elevada ingesta de frutas e verduras frescas reduzem o risco
      - Refluxo gastrointestinal e estomago de Barrett
        
        Existe uma relação entre o estomago de Barret e alterações genicas das células (mutações em P53, P21)
        
        O estomago de Barrett pode ser detectado já como um tumor
        
        Mais não é obrigatório ter o estomago de Barrett para desenvolver o tumor
        
        A frequência + gravidade dos sintomas + maior risco de evoluir para um adenocarcinoma esofágico
      - Sexo masculino
        
        Predominância de 7:1
    - - Tabagismo
        
        Aumenta 3-7x o risco comparado ao adenocarcinoma
        
        10-30 cigarros por dia tem risco de 150x maior
      - Consumo de bebidas alcoólicas
        
        Ingestão > 1.5 garrafas de vinho por dias tem risco de 150x maior
        
        3 ou mas doses de álcool por dia
        
        Eleva 3-5x o risco
  - - - Invade a submucosa e a camada muscular, podendo invadir estruturas adjacentes
        
        (arvore traqueobrônquica, aorta, nervo laríngeo recorrente)
        
        Metástase nos linfonodos periesofágicos, fígado e pulmão
    - - Bebidas alcoólicas
        
        Ele age por meio de sua conversão em acetaldeído (um conhecido)
        
        Agindo como um solvente para outros carcinógenos
        
        Causando deficiências nutricionais
        
        Ingestão
        
        Etanol vira acetaldeído (enzima álcool desidrogenado - ADH)
        
        Acetaldeído vira acetato (enzima acetaldeído desidrogenase (ALDH)
        
        O acetaldeído causa mutações nos linfócitos humanos e inibe o reparo do DNA
      - Tabaco
        
        O tabaco expõe o corpo a inúmeros carcinógenos
        
        Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, nitrosaminas e acetaldeído (fumaça)
      - Refluxo gastrointestinal (DRGE) e estomago de Barrett
        
        Doença do refluxo gastresofágico (DRGE)
        
        Esôfago de Barrett
        
        Epitélio escamo estratificado e substituído pelo epitélio colunar anormal
        
        Essas células podem se tornar displásicas, depois malignas
        
        Ativando genes proto-oncogenes e/ou desativam genes supressores de tumor
        
        Fatores que aumentam o risco de carcinoma esofágico
        
        Hérnia de hiato
        
        Acalasia
        
        Obesidade
        
        Medicamentos que diminuem o tônus do esfíncter esofágico inferior
        
        1/3 inferior.
  - - - Dificuldade para deglutição
    - - Dor ao engolir
    - - Esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico e da junção gastroesofágica em estado precoce
    - - Parte superior do esôfago
        
        Nervo laríngeo recorrente
    - - Nervo frênico
    - - Pode indicar fístula traqueoesofágica ou broncoesofágica
        
        Invasão local por um tumor
  - - - Grau
        
        Gx: o grau não pode ser avaliado
        
        G1: bem-diferenciado
        
        G2: moderadamente diferenciado
        
        G3: pouco diferenciado
        
        G4: indiferenciado
      - Tumor primário (T)
        
        TX: Tumor primário não pode ser avaliado
        
        T0: Nenhuma evidência de tumor primário
        
        Tis/in situ: Displasia de alto grau
        
        T1a: Tumor que invade a lâmina própria ou a mucosa muscular
        
        T1b: Tumor que invade a submucosa
        
        T2: Tumor que invade a muscular própria
        
        T3: Tumor que invade a adventícia
        
        T4a: Tumor que invade a pleura, pericárdio ou diafragma
        
        T4b: Tumor que invade outras estruturas adjacentes
      - Linfonodos regionais (N)
        
        NX: os linfonodos regionais não podem ser avaliados
        
        N0: sem metástases linfonodais regionais
        
        N1: Metástase para linfonodos regionais envolvendo 1-2 linfonodos
        
        N2: Metástase para linfonodos regionais envolvendo 3-6 linfonodos
        
        N3: Metástase para linfonodos regionais envolvendo 7 linfonodos ou mais
        
        Os linfonodos regionais: linfonodos cervicais periesofágicos até os celíacos
      - Metástase à distancia (M)
        
        MX: a metástase à distância não pode ser avaliada
        
        M0: sem metástase à distância
        
        M1: Metástase distante ou metástase para linfonodos não regionais
      - Estagio
        
        Estádio 0: T0 N0 M0, qualquer grau; Tis N0 M0, qualquer grau
        
        Estádio IA: T1 N0 M0, grau 1-2
        
        Estádio IB: T1 N0 M0, grau 3; T1 N0 M0, grau 4; T2 N0 M0, grau 1-2
        
        Estádio IIA: T2 N0 M0, grau 3-4
        
        Estádio IIB: T3 N0 M0; T0 N1 M0, qualquer grau; T1-2 N1 M0, qualquer grau
        
        Estádio IIB: T3 N0 M0; T0 N1 M0, qualquer grau; T1-2 N1 M0, qualquer grau
        
        Estádio IIIB: T3 N2 M0, qualquer grau
        
        Estádio IIIC: T4a N1-2 M0, qualquer grau; T4b qualquer N M0, qualquer grau; qualquer T N3 M0, qualquer grau
        
        Estádio IV: qualquer T, qualquer N, M1, qualquer grau
  - - - Sexo masculino
      - Tabagismo (carcinoma de células escamosas)
      - Bebidas alcoólicas (carcinoma de células escamosas)
      - Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) e esôfago de Barrett (adenocarcinoma)
      - Hérnia de hiato (adenocarcinoma)
      - História familiar de câncer esofágico, estomago, oral ou faríngeo (carcinoma de células escamosas)
      - Condição socioeconômica baixa
      - Raça não branca (carcinoma de células escamosas)
      - Bebidas e alimentos em alta temperatura (carcinoma de células escamosas)
      - Consumo de chimarrão (carcinoma de células escamosas)
      - Baixa ingestão de frutas e verduras frescas
    - - Obesidade (adenocarcinoma)
      - Papilomavírus humano (carcinoma de células escamosas)
      - Acalásia (carcinoma de células escamosas)
      - Nitroglicerina, anticolinérgicos, beta-adrenérgicos, aminofilinas, benzodiazepínicos (adenocarcinoma)
      - Deficiência de vitaminas e minerais (carcinoma de células escamosas)
      - Higiene bucal ineficiente
  - - - estádio IIA e estádio IB
        
        candidato a cirurgia
        
        esofagectomia (de preferência esofagectomia minimamente invasiva)
        
        não candidato à cirurgia
        
        quimiorradioterapia ou radioterapia isolada
        
        ablação endoscópica ± colocação de stent ± braquiterapia para alívio de sintomas
      - estádio IIB e estádio III
        
        candidato à cirurgia
        
        esofagectomia
        mais quimiorradioterapia pré-operatória ± quimioterapia pós-operatória
      - estádio 0 e estádio IA
        
        Ressecção endoscópica com ou sem ablação
        esofagectomia (de preferência esofagectomia minimamente invasiva)
      - estádio IV
        
        Quimioterapia mais radioterapia ablação endoscópica colocação de stent para alívio de sintoma
  - - - SEED-RAIO X DE ESÔFAGO, ESTOMAGO E DUODENO
        
        Padrão em prateleira/ em degrau/ maçã mordida, diferente da carcteristica de patologias benignas em que há o afunilamento progressivo: aspecto em bico de pássaro (acalasia)
      - TOMOGRAFIA
        
        Visualiza: espessura da parede, invasão de estruturas, metástase ganglionar a distância e invasão da árvore traqueobrônquica
      - EDA
        
        Melhor que TC para avaliar invasão de parede.
        
        Geralmente pacientes com obstrução não permitindo a passagem do aparelho se encontram em estágio III ou IV
        
        Permite Biópsia por punção em linfomas ou massas
        com distância de até 5 cm do esôfago. Nem todo linfonodo aumentado é um linfonodo acometido
- - - - O relaxamento e comum após a alimentação e é estimulado pela presença de gorduras no duodeno
  - - - Reduzindo a eliminação do ácido esofágico
  - - - Tosse
      - Laringite
      - ASMA
      - Erosão dental
      - Sinusite
    - - Dispepsia
      - Dor epigástrica
      - Náusea
      - Distensão abdominal
      - Eructação
    - - Pirose
      - Regurgitação ácida
      - Pode ocorrer com ou sem inflamação esofágica (esofagite)
  - - - Medicamentos redutores de tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI)
      - Estresse psicológico
      - ASMA
      - Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
      - Tabagismo
      - Consumo de bebidas alcoólicas
      - Miotomia endoscópica peroral (POEM)
      - Fatores alimentares
    - - História familiar de pirose ou DRGE
      - Idade avançada
      - Hérnia de hiato
      - Obesidade
  - - - Classifica as síndromes esofágicas
        
        Síndrome com sintomas e sem lesão
        
        Síndrome da dor torácica por refluxo
        
        Síndrome do refluxo típica
        
        Síndromes com lesão esofágica
        
        Esofagite de refluxo
        
        Estenose por refluxo
        
        Esôfago de Barrett
        
        Adenocarcinoma esofágico
      - Síndromes extraesofágicas
        
        Associações estabelecidas
        
        Síndrome da tosse por refluxo
        
        Síndrome da laringite por refluxo
        
        Síndrome da asma por refluxo
        
        Síndrome da erosão dental por refluxo
        
        Associações propostas
        
        Faringite
        
        Sinusite
        
        Fibrose pulmonar idiopática
        
        Otite média recorrente
    - - Depende dos achados endoscópicos + interrupções da mucosa no esôfago distal indicativas de esofagite
      - Grau A: quebras ≤5 mm
      - Grau B: quebras >5 mm
      - Grau C: ≥2 dobras de mucosa, mas com <75% da circunferência
      - Grau D: interrupções circunferenciais (≥75%)
  - - - omeprazol: 20 mg por via oral uma vez ao dia
      - pantoprazol: 40 mg por via oral uma vez ao dia
    - - A terapia de manutenção com IBP é recomendada para pessoas que têm sintomas quando o IBP é descontinuado, e para pessoas com esofagite erosiva e esôfago de Barret
        
        caso essa terapia não tenha o efeito desejado e o paciente piore podemos começa a pensar em cirurgia
        
        Apenas uma pequena porcentagem da população de pacientes com DRGE é submetida a cirurgia antirrefluxo a cada ano.
        
        a cirurgia : fundoplicatura transoral sem incisão (TIF) é um procedimento totalmente endoscópico para reconstruir a válvula gastroesofágica e ajudar a restaurar uma barreira anatômica de refluxo.
        
        Fundoplicatura de Nissen ou completa
        
        Fundoplicaturas parciais
    - - Mudança no estilo de vida
    - - Hidróxido de alumínio e/ou magnésio.
    - - Ranitidina, nizatidina.
      - Inibição neuroendócrino à secreção ácida.
  - - - Exame que precede a PH metria, não se faz PH metria sem fazer a manometria, pois ele localiza o EEI antes da pH metria
    - - Diagnóstica e quantifica o refluxo
        
        O diagnóstico é dado em: >4% de exposição ácida
        em 24 horas
        
        indicações para o exame são
        
        sintomas atípicos
        
        sem resposta ao tratamento
    - - Embora o diagnóstico seja pela PH metria
        
        fornece as informações importantes para o manejo da doença,
        
        detectando problemas de base como a forma erosiva e não erosiva
    - - Se as contrações são fortes ou fracos.
  - - - cessação da pirose
    - - O que é uma ulcéra?
        
        Lesão submucosa e muscular
      - Hemorragia digestiva oculta - anemia ferropriva
    - - Asma de difícil controle, crises asmáticas que predominam no período pós-prandial, coexistência de sintomas típicos de DRGE
      - Manutenção ad aeternum do IBP - menor dose eficaz possível ou cirurgia antirreflexo.
    - - Epitélio colunar de padrão intestinal
        
        altamente resistente ao pH ácido
      - Diagnóstico difícil, pois o paciente é assintomático.