Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Migraine - Coggle Diagram
Migraine
Migraine
- ปวดศีรษะเป็นๆหายๆ ปวดแต่ละครั้งไม่เกิน 72 ชั่วโมง
- อาการปวดศีรษะจะต้องร่วมกับ ความผิดปกติทางการมองเห็น หรืออาการทางระบบทางเดินอาหาร
- Migraine - Promonitory symptom and sign
- อาการเหล่านี้ พบประมาณ 40% ของผู้ปวย migraine
- มักนำมาก่อนประมาณ 3 ชั่วโมงก่อนการปวดศีรษะ และอาจเกิดเร็วใน 1 ชั่วโมง หรือ เกิดก่อนนานจนถึง 2 วัน
- สมาธิเสีย อารมณ์หงุดหงิด เก็บตัว ทำอะไรว่องไว ทำอะไรซ้ำซาก คิดช้า ทำช้า หรือทำอะไรงุ่มง่าม บางครั้งอารมณ์ร้าย
- ผู้ป่วยอาจมีอาการหาวบ่อย ง่วงนอนมาก ทนต่อแสงเสียงไม่ค่อยได้ ผิวหนังอาจไวต่อความรู้สึก ทนการสัมผัสไม่ได้
- นอนมาก เหนื่อยง่าย พูดไม่ชัด คิดคำพูดไม่ออก พูดน้อยลง
- กล้ามเนื้อคออาจตึง มีอาการอ่อนเพลียทั่วไป รู้สึกหนาว ต้องห่มผ้าห่ม
- หน้าซีด ขอบตาคล้ำ หนังตาหนักๆ หรือ ตาลึก
- อาการทาง GI tract : อยากอาหาร โดยเฉพาะของที่มีรสหวาน เบื่ออาหาร ถ่ายอุจจาระบ่อย ท้องผูก ท้องอืด ปวดท้อง
- อาการอื่น : ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ บวม
- เป็นปรากฎการณ์ทางระบบประสาทที่เกิดก่อนอาการปวดศีรษะ ประมาณ 30 นาที
- มีลักษณะค่อยๆเป็นมากขึ้น หรือ ลามจากจุดศูนย์กลางของลานสายตาหนึ่งไปยังลานสายตาหนึ่ง หรือบางครั้งจะเห็นภาพมัวไปในตาข้างใดข้างหนึ่ง ภาพที่เห็นอาจเป็นขอบหยักๆ อาจเป็นสีขาวๆ หรือมีสีสันต่างๆได้ อาจพบเห็นเป็นภาพแค่ครึ่งซีก
- อาการที่พบเล็กน้อย เช่น อาการชา มักเป็นที่นิ้วมือ แล้วลามไปที่แขน และหน้า
- อาการ aura จะลามอยู่ 5-60 นาที ส่วนมาก 20-30 นาที
- ในผู้ป่วยอายุ >45 ปี อาจมี aura เป็นอาการเด่น ปวดศีรษะไม่เด่น แค่มึนๆ อาการจะค่อยเป็นค่อยไป เป็นตัวแยกจาก TIA
- มักเริ่มเป็นช้าๆ ในเวลา 30-60 นาที ก่อนที่ปวดศีรษะจะมากสุด
- ลักษณะปวดศีรษะ มีไม่ถึง 50% ที่ปวดแบบตุ๊บๆ ที่เหลือมักปวดตื้อๆ หรือปวดเหมือนมีอะไรมารัด
-
- อาการที่สำคัญ คือ อ่อนเพลีย บางรายอาจมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ และ ปวดกล้ามเนื้อ
- อาการ euphoria หรือมีอารมณ์ไม่แจ่มใส ขาดสมาธิ หงุดหงิด หาวมากผิดปกติ ทานอาหารได้น้อย ปัสสาวะมาก หรือกระหายน้ำ
- อาการจะเป็นอยู่นาน 1 ชั่วโมง ถึง 4 วัน (เฉลี่ย 2 วัน)
การรักษา
- หมั่นสังเกตสิ่งกระตุ้น เพื่อจะได้หลีกเลี่ยง
- การหัดสังเกตการดำเนินโรค จะช่วยให้สามารถใช้ยาใน Acute
attack ได้อย่างเหมาะสม
- Analgesic : Paracetamol, NSAIDs(naproxen), Mixed
analgesic preparation, Narcotics analgesic, Aspirin
- Ergot based drug : มีผลข้างเคียงพอสมควร จึงควรใช้ในการรักษา acute attack ที่รุนแรง และนานๆเป็นสักครั้ง
- การใช้ยาบ่อยๆ จะทำให้ปวดศีรษะบ่อยครั้ง และติดยา
-
- Sumatriptan – 5HT1- like agonist drug ใช้รักษาอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน photophobia, phonophobia
- ยาในการรักษาแบบป้องกัน ใช้ในกรณีที่
- มี acute attack บ่อย เช่น เกิน 2 ครั้งต่อเดือน
- การเกิด attack แต่ละครั้งรุนแรง
- ผู้ป่วยไม่สสามารถรับประทานยาในกลุ่มที่รักษา acute attack ได้
- ยาในกลุ่มนี้ ไม่ใช่ยาแก้ปวด จึงรักษา acute attack ไม่ได้ และต้องรับประทานยาทุกวัน เป็นระยะเวลา 4-6 เดือน
- Amitryptyline 25-50 mg hs หรือแค่ 10 mg hs
- Flunarizine(5) 2-10 mg hs
- ยาป้องกันทางเลือกอื่น ในกรณียา 2 ขนาน ไม่ได้ผล
- Propranolol ประสิทธิภาพในการป้องกัน 55-84%
- เริ่ม 20-40 mg/day, Max 240 mg/day
-
- Pizotifen(0.5) 4.5-9 mg/day
-
- Calcium channel antagonists เช่น Verapamil
-
Tension type Headache
- เป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด เป็นอาการปวดชนิด บีบ กด หรือรัดแน่น
- อาการปวดมักเริ่มบริเวณท้ายทอย ร้าวมาที่ขมับทั้ง 2 ข้าง แล้วปวดทั้งศีรษะ อาจพบร่วมกับ migraine หรือ อาจมีการกดเจ็บที่บริเวณหนังศีรษะร่วมด้วย
- กรณีที่มีอาการเรื้อรัง จะมีอาการปวดบ่อยกว่า 15 วันต่อเดือน เป็นเวลา 6 เดือน หรือนานกว่า
การรักษา
- ถ้าไม่เรื้อรัง ให้ยาแก้ปวดธรรมดา ถ้าเรื้องรังควรนึกถึงโรคซึมเศร้า Amitryptylline 10-25 mg hs
- ฝึกผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ออกกำลังกาย ทำสมาธิ
-
-