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Sinusitis Rojas Vargas Diego Iván 6HM3, Bibliografía: Basterra A. J.…

- - - - Primer tiempo evolutivo de cuadro séptico inflamatorio.
        
        No necesariamente evoluciona a fase supurada.
        
        Cuadros catarrales de origen vírico
        
        Escasa virulencia
        
        Tejido con intenso edema por vasodilatación
        
        Aumento de la permeabilidad en vasos del tejido submucoso
        
        Intensa hiperemia
        
        Infiltración de polinucleares
        
        Epitelio conserva su estructura y función
        
        Sin lesión tisular
    - - Sobreinfección bacteriana.
        
        Producción de supuración.
        
        Tejido presenta intensa infiltración de polinucleares
        
        Histología ósea se conserva normal
        
        Lesiones epiteliales pueden perder la función de aclaramiento mucociliar
        
        Lesiones histopatológicas son reversibles ad integrum
  - - - Inflamaciones agudas: Senos maxilares o frontales (cabeza hacia abajo lo exacerba) Sinusitis etmoidal: Región glabelar.
        Sinusitis maxilar aguda: Arcada dentaria superior
    - - Uni o bilateral. La secreción es mucosa amarillenta o verdosa
    - - Edema reactivo de la mucosa por secreciones del seno afectado
    - - Consecuencia del edema de la trompa de Eustaquio
    - - Puede haber parosmia o anosmia por bloqueo del bulbo olfatorio por la inflamación y edema
- - - - Secreción amarillo-verdosa incluso parda y en ocasiones fétida. Rinorrea posterior (secreciones hacia la faringe, que se pueden eliminar por la boca)
    - - Presencial de pólipos, edema, secreciones espesas o deformidades del tabique
    - - Secundaria a la obstrucción nasal
    - - Debida a hiperemia de laringe, por el drenaje de secreciones
    - - Poco frecuente, pero puede ser síntoma notorio en la exacerbación aguda de una sinusitis crónica
  - - - Rinoscopia anterior
        
        Identificación de eritema, edema, deformidades del tabique que obstruye el drenaje de los senos, poliposis o tumoraciones, secreciones purulentas en región anterior (sugiere afección del seno frontal).
        
        Sinusitis etmoidal produce secreciones en meato medio o superior.
        
        Sinusitis maxilar produce secreciones e la mitad posterior del meato medio o del tercio posterior del cornete medio
      - Rinoscopia posterior
        
        Ayuda a identificar el sitio del que provienen las secreciones purulentas.
        
        Presencia de pus en cornete superior se vincula a sinusitis esfenoidal
      - Palpación
        
        Dolor en los senos contiguos a la superficie de la cara (frontal, etmoidal anterior y maxilares)
        
        En sinusitis etmoidal anterior, el dolor se localiza en la raíz de la nariz y hueso lagrimal
        
        En la sinusitis maxilar en la fosa canina y en la frontal en el punto Ewing (ángulo superointerno del ojo)
      - Transiluminación
        
        Se coloca luz de fibra óptica en la boca para proporcionar el estado de los senos maxilares. El seno es sano cuando se observa reflejo pupilar rojo, luz en la superficie del párpado inferior y sensación luminosa, la ausencia de alguna de estas características indica afección sinusal
      - Endoscopía nasal
        
        Requiere anestesia local y se punciona la fosa canina o por vía intranasal en el meato inferior o la fontanela nasal posterior en el meato medio, abomba en cuadros sinusales agudos
        
        Se aspira el material y se recogen cultivos
        
        Se introducen endoscopios nasales para explorar, seguida de irrigación con solución salina isotónica
        -Si no se cuenta con endoscopios, se puede insertar un otoscopio quirúrgico y se completa la exploración al microscopio
    - - Proyección de Waters o mentoplaca
        
        Permite valorar todos los senos, ideal para observar los maxilares y sus ramas ascendentes
      - Proyección de Caldwell o fontoplaca
        
        Valora el seno frontal y celdillas etmoidales
      - Proyección lateral
        
        Valora paredes óseas de los senos, muestra el seno esfenoidal, silla turca y tablas interna y externa del seno frontal
      - Proyección submentovertical
        
        Proyecta las paredes óseas de antros maxilares y senos esfenoidales.
        
        Se reconoce el contorno óseo de la órbita, la fosa craneal anterior y procesos pterigoideos
- - - - Meningitis.
        
        Absceso extradural.
        
        Absceso subdural.
        
        Absceso cerebral
        
        Trombosis del sistema venoso cerebral profundo
    - - Locales
        
        Lesiones quisticas (Mucocele y Piocele).
        
        Osteomielitis.
      - Extraorbitarias
        
        Edema inflamatorio (celulitis periorbitaria o preseptal).
        
        Celulitis orbitaria
        
        Absceso subperióstico
        
        Absceso orbitario
        
        Trombosis del seno cavernoso