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Cambios anatomo-fisiológicos del embarazo. , Mendoza Navarro Alan Josef-…
Cambios anatomo-fisiológicos del embarazo.
APARATO RESPIRATORIO
Cambios funcionales
Hay congestión capilar, edema e hiperemia de la mucosa.
El diafragma se eleva por el crecimiento del útero.
La caja torácica se expande a expensas del ensanchamiento de las costillas, aumenta su diámetro transversal 2 cm y su circunferencia 6 cm.
Cambios anatómicos
La frecuencia respiratoria aumenta.
Los requerimientos fetales de oxígeno se incrementan de
manera exponencial durante la gestación.
Hay una adición progresiva del volumen minuto.
Disminuye la capacidad funcional residual, el volumen residual y el volumen espiratorio de reserva en un 20%.
Ni la capacidad vital ni el volumen inspiratorio forzados se alteran durante el embarazo.
Los principales cambios respiratorios del embarazo se ocasionan por los efectos mecánicos del mayor tamaño del útero, el aumento de consumo total de oxigeno del cuerpo y los efectos estimulantes respiratorios de la Progesterona.
CAMBIOS EN EL APARATO URINARIO
CAMBIOS RENALES
En el embarazo normal el riñón aumenta de tamaño de 1 a 2 cm.
El flujo plásmatico renal aumenta en 25 a 50%.
La filtración glomerular aumenta aprox 50%.
Glucosuria: Aumento en la filtración glomerular sin haber un incremento en la capacidad de reabsorción tubular para la glucosa filtrada.
La estasis de orina puede llegar a producir infección.
CAMBIOS URETERALES
Dilatación de los uréteres, pelvis y cálices renales.
Por efecto de la progesterona.
Por compresión ureteral del útero.
Dilatación derecha más acentuada por la dextrorotación del útero.
CAMBIOS VESICALES
Hiperemia.
Edema.
Tortuosidad de la mucosa vesical.
Disminución de su capacidad por efectos compresivos.
Incontinencia urinaria de esfuerzo en ocasiones.
CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
BOCA
Hipertrofia y congestión de las encías.
Gingivorragia.
Tendencia a la caries
dental.
ESTOMAGO
Disminución de tono y movilidad del tracto gastrointestinal que produce una prolongación de los tiempos de evacuación gástrica y del tránsito intestinal.
Reducción del ácido clorhídrico y pepsina.
Reflujo de secreciones ácidas del estómago
hacia el tercio inferior del esófago-Pirosis
VIAS BILIARES
Ensanchamiento de la vesícula biliar. Disminución de la contracción vesicular.
Aumento del volumen residual.
Colestasis por niveles elevados de estrógenos.
Secreción biliar retardada.
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
VOLUMEN HEMATICO
Volumen sanguíneo materno aumenta 45%. - Satisfacer demandas del útero agrandado.
Proteger madre y feto de efectos nocivos de retorno venoso alterado.
Efectos de la pérdida sanguínea asociada al embarazo.
COAGULACION SANGUINEA
El fibrinógeno aumenta.
Aumento de la velocidad de sedimentación globular.
Se acorta el tiempo de protrombina y de tromboplastina.
UREA, CREATININA, ÁCIDO URICO Y
NITROGENO PROTEICO
Urea disminuye 12.5 mg/100 ml.
Disminuyen Por el aumento en el indice de filtración glomerular
Cambios leucocitarios
Entre 5,000 a 12,000/ml.
Parto o puerperio pueden llegar a 25,000, la causa se desconoce
CAMBIOS METABOLICOS
Aumento de peso
Metabolismo acuoso: Incremento de 6.5 litros de agua.
Metabolismo proteíco: Feto y placenta 500 gr de proteínas, Sangre materna, útero y mamas 500 gr.
Metabolismo de grasas: Aumento de lípidos totales, colesterol, fosfolípidos, grasa
neutra, lipoproteínas y ácidos grasos libres.
Metabolismo de carbohidratos: Hipoglicemia de ayuno leve, Hiperglicemia pospandrial, Hiperinsulinemia
CAMBIOS EN
LA PIEL
Hiperpigmentación de la piel en varias zonas. -Linea morena y periumbilical.
Genitales externos se obscurecen.
Cloasma: frente, nariz y mejillas.
Estrias
CAMBIOS EN GLANDULAS
ENDOCRINAS
HIPOFISIS
Aumento de tamaño en un 135%.
Aumento en la secreción de ACTH y TSH.
Almacenamiento progresivo de oxitocina en el lóbulo posterior.
Aumento 10 veces de prolactina al final
TIROIDES
Hiperplasia de tejido y aumento de vascularización.
Se incrementan la T3 y T4.
Aumento de los niveles de globulina fijadora de tiroxina.
Incremento del metabolismo basal hasta 25%.
PANCREAS
Embarazo potencialmente diabetógeno
ANATOMO-FISIOLÓGICOS
Mamas
Aparece hiperpigmentación de la areola.
Se hacen visibles las venas debajo de la piel.
Se vuelven nodulares a consecuencia de la hipertrofia de los acinos mamarios.
Aumentan de tamaño.
Hay aumento de la sensibilidad.
Los pezones aumentan de tamaño, se pigmentan y son más eréctiles.
Pequeñas elevaciones que son glándulas sebáceas hipertrofiadas; denominados corpúsculos de Montgomery.
Ovarios
Se deja de ovular.
El cuerpo amarillo persiste funcionando en el ovario durante las primeras 6 o 7 semanas de la gestación.
Antes de ese período la remoción quirúrgica de los ovarios produce una brusca caída de los niveles de progesterona y el consiguiente aborto.
Luego de la 7º semana la extirpación del cuerpo amarillo no produce el aborto.
Vagina
Aumento considerable en el grosor de la mucosa.
Pérdida del tejido conectivo e hipertrofia de las células del músculo liso de forma similar y magnitud similar a lo que ocurre en el útero.
Secreción algo espesa y blanca con pH ácido (3.5-6).
El color violeta característico de la vagina
(signo de Chadwick) ocurre por hiperemia.
Cervix
Produce cianosis y reblandecimiento: signo de Goodell.
Se produce un reordenamiento de las fibras colágenas que lo componen, produciendo al final de la gestación una disminución de 12 veces en su resistencia.
Puede aparecer una eversión fisiológica de la mucosa
Utero
Su capacidad, pasa a tener de 10 ml o menos fuera de la gestación hasta alcanzar alrededor de 5 litros al final del embarazo, llegando hasta un máximo de 10 L.
Embarazo a término aprox 35 cm.
A medida que el embarazo progresa las paredes del útero se adelgazan progresivamente, llegando a medir 1,5 cm de espesor al final del mismo.
El útero aumentado, se vuelve asimétrico, ya que un factor que influencia su crecimiento es la ubicación de la placenta, porque el sitio de inserción placentario, generalmente en uno de los cuernos, crece más rápidamente que el resto del miometrio.
Esta asimetría reconocible por el examen bimanual se conoce como
signo de Piskacek
.
Flujo Uteroplacentario
Durante el embarazo ese flujo aumenta en forma progresiva llegando a ser de: 450 a 650 mL/min al final del mismo.
Entre los factores implicados en este control se encuentran:
Las catecolaminas (Rosenfeld CR , 1976).
La angiotensina II (Gant NF , 1973).
El óxido nítrico (Izumi H , 1994).
APARATO CARDIOVASCULAR
El pulso se eleva en 10 a 15 latidos por minuto. - El aumento del gasto cardíaco, se eleva 30 a 50 %.
Normalmente es de 4 a 5 litros por minuto y llega a cifras de 6 l/min.
Se incrementan las necesidades de hierro.
El corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba y gira un poco sobre su eje longitudinal.
Moderada hipotensión durante la primera mitad del embarazo, para elevarse durante el tercer trimestre
El embarazo normal no altera el electrocardiograma.
Mendoza Navarro Alan Josef- Clínica de Obstetricia