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Tut 06 - MD 301 TVP, Fatores de risco para TVP, "coração venoso …

- - - - nas veias do sistema
        venoso profundo.
        
        principalmente
        
        veias dos
        mmii e mmss
  - - - manifestações de
        uma única entidade
        
        tromboembolismo
        venoso (TEV)
  - - - instalação da
        trombose
    - - embolia
        pulmonar
    - - ocorrem pela lesão
        das válvulas venosas
        
        ocasionando
        
        refluxo venoso
        patológico
        
        ao longo dos
        anos pode gerar
        
        síndrome
        pós-trombótica (SPT).
    - - consequência de um quadro
        de refluxo crônico não tratado
        
        pode evoluir
        com
        
        edema crônico, inflamação distai com
        dermatite ocre e lipodermatoesclerose
        
        acometendo toda a
        circunferência dos mmii
      - quando não
        tratada
        
        pode originar
        ulcerações
        
        na região do
        tornozelo
        
        dificultando
        
        dorsiflexão do pé
        contração/ relaxamento - panturrilha
    - - evoluem
        com SPT
        
        configurando
        importante
        
        impacto sócio-
        econômico
        
        impossibilidade
        criada ao paciente
        
        principalmente
        jovens
  - - - 80 casos
        a cada 100 mil
    - - 500.000 pessoas
        TVP anualmente
        
        20% são
        hospitalizados
        
        50.000 casos
        apresentam EP
    - - tipo mais comum
        de trombose
        
        ocorre com
        maior frequência
        
        membro inferior
        esquerdo
      - prevalência
        1:1000 hab
      - 25% de suas
        complicações
        
        úlceras
        de perna
  - - - mais prevalente
        no mundo
- - - - conduz
        o sangue
        
        da periferia
        até o coração
  - - - depende
        
        sistema de
        válvulas
        
        permite o fluxo em um
        sentido único
        
        contribuindo para
        o retorno venoso
        
        o auxílio do
        sistema muscular
  - - - presente na parede
        interna das veias
  - - - sistema venoso
        superficial
        
        formado por
        veias de:
        
        menor calibre, suprafaciais,
        paredes finas, cercadas por
        tecido adiposo
        
        essas veias
        são suscetíveis
        
        à distensão
        e à dilatação
        
        podendo
        aumentar
        
        até 2x o volume
        sangue coletado
        
        tais
        veias
        
        comunicam-se
        com o SVP
        
        através de
        veias perfurantes
        
        atravessam a fáscia
        muscular até as veias subfasciais
      - sistema venoso
        profundo
        
        formado por
        veias de
        
        paredes mais espessas,
        menos distensíveis,
        
        localizadas
        sub-fascialmente
        
        cercadas de
        músculo
        
        SVP dos
        MMII
        
        subdivide-se
        
        porção distal
        (abaixo do joelho)
        
        destaca-se
        a panturrilha
        
        localiza-se 3 pares
        de veias profundas
        
        3 more items...
        
        proximal (acima do joelho,
        incluindo a veia poplítea)
        
        inicia-se na
        veia poplítea
        
        passa pelo canal
        dos músculos adutores
        
        2 more items...
- - - - formação
        do trombo
    - - estase sanguínea
        lesão endotelial
        hipercoagulabilidade
  - - - associado a
        pacientes acamados
        
        cirurgia ou
        incapacidade
        
        paciente com restrição
        de mobilização
    - - paciente
        em repouso
        
        fica com a
        musculatura relaxada
        
        permitindo
        
        maior acumulo de
        sangue nos mmii
        
        dilatação da
        parede venosa
        
        há redução do
        débito cardíaco
        
        juntamente
        
        ausência dos
        mecanismo de RV
        
        condicionam
        
        queda da velocidade
        de fluxo local
        
        1 more item...
    - - diminuição
        de fluxo
        
        leva alteração
        no fluxo
        
        em especial nas
        válvulas venosas
        
        de fluxo laminar
        p/ fluxo turbilhonar
      - tal fluxo
        turbilhonamento
        
        nos seios
        valvulares
        
        causa o acumulo de
        hemácias e plaquetas
      - estase promovida
        repouso prolongado
        
        responsável
        pela ativação
        
        agregação
        plaquetária
        
        consequente
        ativação
        
        cascata de
        coagulação
        
        formação
        do trombo
      - consequente
        formação
        
        rede de
        fibrina
        
        responsável
        
        aprisionamento
        de hemácias
        
        seios das válvulas
        venosas
  - - - tecido
        biológico ativo
        
        impede a formação
        de trombos
        
        mantém o sangue
        na forma líquida
        
        por meio de
        NO, PG I2 e ADPase
        
        tais
        substâncias
        
        impedem
        adesão plaquetária
        
        2 more items...
    - - mantém as
        plaquetas inativas
        
        evita a
        coagulação local
        
        impedindo
        a presença
        
        fatores pró-coagulantes
        ativados
    - - traumas (iatrogênicos ou não),
        radiação, infecção, drogas, lesões térmicas
        
        são
        responsáveis
        
        lesão do
        endotélio
        
        causando
        
        exposição da mec,
        produção tromboxano A2 e ADP
        adesão/agregação plaquetária
        
        formação
        de trombina
        
        1 more item...
  - - - origem
        genética
        
        pode-se
        encontrar
        
        deficiência de fatores
        anticoagulantes
        
        antitrombina III, proteína C,
        proteína S
        
        mutação
        no fator V
        
        resistência à
        proteína C ativada
        
        encontrada em 20 a 50%
        dos paciente c/ TVP
        
        trombofilia
        mais comum
        
        alterações no
        gene da protrombina
        
        encontrada em 6 a 18%
        dos pacientes c/ TVP
      - origem
        adquirida
        
        fatores
        temporários
        
        gravidez, uso de ACO,
        cirurgias, tabagismo,
        
        obesidade
        e infecções
        
        doenças
        adquiridas
        
        síndrome do anticorpo
        antifosfolípide (SAAF),
        
        neoplasias, vasculites,
        poliglobulias
        
        SAAF
        
        doença
        autoimune
        
        anticorpos se ligam a
        proteínas plasmáticas
        
        ptns acabam não
        sendo reconhecidas
        
        protrombina (fator II) e a beta-2-glicoproteína I (beta-2-GPI), além da proteína C, proteínaS, fator X, fator XI,
        
        Nos mmii 15%
        dos trombos
        
        evoluem até acometer
        a veia femoral
        
        síndrome de
        May-Thurner
        
        compressão da veia
        ilíaca esquerda
        
        predispondo
        estase sanguínea
        
        favorecendo
        a trombose
        
        OBS
        
        1 more item...
    - - duas causas
        principais TVP
        
        síndrome de
        Paget-von Schrõtter,
        
        trombose induzida
        por esforços
        
        acomete pacientes
        jovens
        
        após esforço
        intenso e repetido
        
        c/ mmss
        
        gerando microlesões
        no endotélio vascular
        
        1 more item...
        
        25% TVP
        mmss
        
        trombose
        secundária
        
        75% TVP
        mmss
        
        consequência de um estado de hipercoagulabilidade
        
        ou por uso de acessos
        venosos centrais
        
        fraturas, traumas,
        lesões parede vascular
- - - - acamados, pós-operatório,
        portadores de neoplasias,
        fraturas, sepse etc
  - - - relacionado a
        alguma situação
        
        de risco
        
        pós-operatório, cateterização central, viagens longas ou traumas locais.
    - - região da
        trombose
        
        piora ao apoiar-se
        no membro afetado
        
        associada
        
        edema local e
        empastamento muscular
    - - sintomas
        mais brandos
    - - femorais
        e ilíacas
        
        sintomas mais
        exacerbados.
    - - frequentemente
        unilaterais
        
        podendo ser
        bilateral
        
        complicações
        
        embolia
        pulmonar
        
        primeiro sintoma
        de uma TVP
        
        paciente
        pode referir
        
        1 more item...
    - - pesquisar antecedentes
        trombóticos na família
        
        histórico de gravidez
        malsucedida ou abortos
        
        uso de ACO
        combinados
  - - - em geral é o
        membro inferior.
      - como
        avaliá-lo?
        
        verificar perfusão
        distal
        
        tempo de
        enchimento capilar
        
        avaliação
        de pulso
        
        avaliação de fluxo
        c/ Doppler contínuo.
        
        verificar presença
        de edema
        
        geralmente
        significativo
        
        unilateral
        
        variando c/ extensão
        da trombose
        
        avalia-se
        
        1 more item...
        
        ocorre tecido celular subcutâneo
        e na musculatura
        
        causando
        
        edema depressível
        (sinal de Godet)
        
        empastamento da
        panturrilha ao palpá-la
        
        1 more item...
        
        dor a palpação
        da panturrilha
        
        sinal de
        Bancroft
        
        dor ao
        realizar
        
        dorsiflexão forçada do
        tornozelo com o joelho estendido
        
        sinal de
        Homans
  - - - indicam a necessidade de
        realização exame complementar
  - - - métodos de imagem,
        fluxo ou bioquímico
- - - - todavia
        
        é um método
        invasivo
        
        com o advento
        métodos alternativos
        
        ultrassom
        
        tem sido realizada
        cada vez menos
    - - deve ser realizada em
        hemodinâmica ou centro cirúrgico
        
        necessita de
        uso de contraste
        
        contraindicado
        em grávidas
    - - realizada como auxílio no
        tratamento da TVP
        
        controle dos resultados
        pós procedimento
  - - - não é invasivo, praticamente
        sem contraindicação, disponível,
        sem tanta dificuldade técnica
    - - teste de
        compressibilidade venosa
        
        mostram as estruturas anatômicas e os vasos do tecido celular subcutâneo
    - - ajustada a profundidade
        e o foco
        
        realiza-se compressão
        leve sobre a veia examinada
    - - sugere quadro
        recente
        
        trombo
        hiperecogênico
        
        sugere quadro
        mais antigo
  - - - desvantagens
        
        custo elevado,
        uso de contraste
        
        exposição
        a radiação
    - - possibilita melhor avaliação de
        veias abdominais e torácicas
  - - - plasmina circulante
        quebra a fibrina
        
        um de seus produtos
        de degradação é o D dímero
    - - excelente valor
        preditivo negativo
        
        serve para excluir
        diagnóstico de TVP
        
        quando estiver
        negativo
        
        mas não serve
        para confirmar
- - - - diminuição dos
        riscos de fase aguda
        
        edema, dor e EP
        
        reduzir os impactos
        doença crônica
        
        evitando a síndrome
        pós-trombótica
  - - - repouso absoluto
        do paciente
        
        membros inferiores
        elevados
    - - deve ser iniciada
        anticoagulação
        
        até exclusão ou
        confirmação diagnóstico
    - - iniciar uso de heparina de
        baixo peso molecular
        
        e o uso de
        antivitamina K
  - - - heparina atua como
        um anticoagulante
        
        ligando-se a
        antitrombina III
        
        inativando
        
        trombina, o fator IXa
        e o fator Xa
      - vantagens
        do uso
        
        não atravessar a
        barreira placentária
        
        ou ter efeito sob
        o leite materno
        
        medicação de
        escolha grávidas
      - administração
        subcutânea
        
        pode-se utilizar
        HNF e HBPM
        
        HFN
        
        dose 250 UI/kg,
        a cada 12 horas
        
        ajuste da dose
        pelo TTPa
        
        HBPM
        
        dose 1 mg/kg,
        a cada 12 horas
        
        enoxaparina
    - - se liga à
        antitrombina Ill
        
        inibindo
        o fator Xa.
      - desvantagem
        
        ultrapassa
        BHP
        
        dose na
        Via SC
        
        5 mg, em pacientes
        com menos de 50 kg;
        
        7,5 mg, em pacientes
        entre 50 e 100 kg
        
        10 mg em paciente
        acima de 100 kg.
    - - disponíveis
        no mercado
        
        varfarina
        (marevan, coumadin)
        
        femprocumona
        (Marcumar*)
      - MA
        
        impedem a formação de fatores de coagulação dependentes da vitamina K
        
        fatores II, VII,
        IX e X
    - - classe mais recente
        tratamento/prevenção da TVP
        
        Inclui
        
        rivaroxabana (Xarelto)
        apixabana (Eliquis),
        
        edoxabana (Lixiana)
        e dabigratana (Pradaxa).
        
        rivaroxabana
        
        no momento, o único dos NACO liberado tratamento de TEV agudo no Brasil
  - - - dar-se pela infusão
        local de trombolítico
        
        em geral a
        alteplase (r-TPA)
        
        por meio da conversão do
        plasminogênio em plasmina
        
        realiza a lise
        da fibrina.
        
        levando a recanalização
        venosa profunda imediata
    - - cateterização ecoguiada da veia com trombose
        
        uma vez
        cateterizada
        
        realiza-se uma flebografia e implante de cateter multi perfurado
- - - - permitindo o escoamento
        sanguíneo do sistema superficial
    - - impedindo o refluxo
        gravitacional
  - - - válvulas do sistema
        profundo a abrir
- - - - podendo
        apresentar
        
        taquicardia, taquipneia e
        mal-estar geral
- - - - dor, edema, alteração da temperatura e da cor da pele e ingurgitamento das veias superficiais
        
        Dor
        
        intensidade
        variável e súbita
        
        piora com a
        movimentação
        
        melhora
        com repouso
        
        melhora com
        elevação do membro
        
        Edema
        
        sinal mais
        característico
        
        localiza-se abaixo
        região da trombose
        
        quando
        acomete
        
        ambas as veias
        ilíacas ou vci
        
        1 more item...
        
        evolução
        
        primeiras
        horas
        
        pós
        trombose
        
        diminuição
        temperatura da pele
        
        1 more item...
- - - - ocasionando a
        embolia pulmonar
        
        apresentando-se
        
        manifestações
        gerais e pulmonares
        
        provocando
        
        dor pleurítica, em pontada,
        intensa e relacionado aos
        movimentos respiratórios
- - - - trombose venosa ileofemoral
        e espasmo arterial
- - - - edema pode ser tal
        impedindo o fluxo arterial
        
        causando
        isquemia
- - - - nas veias axilar e
        braquial medial
        
        respectivamente
- - - - predispondo
        a trombose
  - - - compressão pneumática
        dorsiflexão passiva
        
        aumentam o
        retorno venoso
        
        reduzem a
        incidência de TEV
- - - - todos os pacientes
        clínicos internados
  - - - desenvolvido
        um fluxograma
        
        estratificação de risco
        e profilaxia