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UC1. INTRODUCCIÓN A LA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA DE LAS PATOLOGÍAS DE LA VOZ…
UC1. INTRODUCCIÓN A LA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA DE LAS PATOLOGÍAS DE LA VOZ
ENFOQUES DE LA INTERVENCIÓN
Clasificación Stemple (1993) adaptado por Behlau y Pontes (1995)
:
Sintomático:
modificación o eliminación de los síntomas.
Premisa:
” La mayoría de las disfonías son originadas por un abuso o uso indebido del tono, intensidad, tipo respiratorio al hablar.
Ventajas:
modificar los síntomas ofrece resultados inmediatos que motivan al paciente.
Crítica:
si no se trata la causa, la disfonía puede volver a recidivar. Modificar los síntomas requiere gran implicación del paciente que no siempre colabora lo suficiente.
Indicación:
En disfonías con necesidad de modificar aspectos puntuales como : tono agudo, alta intensidad, etc.
Etiológico:
eliminar la causa de la perturbación.
Premisa:
Identificación, modificación o eliminación de las causas o factores relacionados.
Ventajas:
Se elimina prácticamente la posibilidad de recaída.
Desventajas:
No siempre se puede identificar y/o eliminar la causa de la disfonía.
No siempre hay una causa-efecto directa y única. Disfonías sin causas activas
Indicación:
P.E: Disfonías como RFG, que puede ser controlado.
Psicológico:
Identificación y la modificación de las perturbaciones psicosociales y emocionales asociados con el inicio y mantenimiento del problema de voz.
Premisa:
Existencia de causas emocionales subyacentes al problema vocal.
Ventajas:
la terapia de la voz es un proceso de autoconocimiento, entender la "historia emocional" que acompaña a la disfonía, permite su modificación.
Crítica:
comprender solo la dinámica emocional no garantiza una buena voz, y el paciente puede sentir ansiedad por falta de mecanismos concretos para lograr una mejor voz.
Indicación:
en disfonía psicógena, etc.
Fisiológico:
Modificación de la actividad fisiológica vocal alterada: fonatorias musculares, respiratorias.
Ventajas:
Unos patrones fonatorios y fisiológicos adecuados contribuyen enormemente y de manera rápida a solucionar la disfonía.
Desventajas:
La fisiopatología puede no ser modificable y aún todo hay
recursos para tratar al paciente.
No tener en cuenta las causas "emocionales" interfiere en las modificaciones fisiológicas.
Requiere de recursos instrumentales para la medición y valoración de la fisiopatología alterada.
Indicación:
en los casos de alteración estructural mínima.
Ecléctico:
El objetivo es lograr la mejor voz que favorezca una comunicación funcional y eficaz en el paciente, mediante el uso de todos los enfoque anteriores.
Ventajas:
Mayor disponibilidad de recursos para tratar la disfonía con éxito por parte del terapeuta.
La aplicación variada de diversos procedimientos, ayuda en la comprensión de la disfonía y permite un desarrollo profesional más científico del terapeuta.
Desventaja:
Exige un conocimiento profundo y amplio de diversas áreas relacionadas con la voz.
Indicación:
disfonía orgánico-funcional multifactorial (nódulos, granulomas).
Clasificación según Schüller, T. y Jiménez, s. 2021:
Semiológico:
eliminación de los síntomas mediante el uso de técnicas.
Cognitivo:
Implicación del paciente en su proceso de rehabilitación a través de técnicas de orientación, observación y análisis guiado.
Conductual:
Eliminación de la conducta vocal inapropiada, origen en muchos casos de la disfonía, a través de técnicas conductuales.
Eliminación de la conducta vocal inapropiada , origen en muchos casos de la disfonía, a través de técnicas conductuales.
Fisiológico:
Modificación de la conducta fisiológica vocal alterada, a través de técnicas que logren un equilibrio óptimo entre la fonación y el ajuste muscular necesario.
Funcional:
contempla el funcionamiento de la persona y adopta un modelo integrador que considera los componentes personales, psicosociales, y ambientales de la discapacidad vocal, tomando como referencia la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad (CIF).
Intervención interdisciplinar
Otorrinolaringólogo
Logopeda.
Profesor de Canto.
Psicólogo.
Fisioterapeuta.
Otras especialidades médicas:
Gastroenterólogo.
Neurólogo.
Alergólogo.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN PATOLOGÍA VOCAL
“Obtener la mejor voz posible, lo que no siempre implica una voz sin desviaciones o alteraciones" (Belhau, M. 2015), que posibilite una voz funcional y comunicación efectiva.
La terapia vocal se entiende como "el proceso para conseguir un nivel de voz adecuado, asequible para el paciente y funcional para cubrir sus necesidades laborales, emocionales y sociales, aunque no siempre logre una voz normal" (Schüller, T y Jiménez, S. 2021).
Necesidad de aplicar programas de intervención individualizados, aunque los fundamentos de la terapia se sustenten en reglas genéricas como la producción vocal saludable con ajustes anatomofisiológicos eficientes y que produzcan una voz socialmente aceptable.
Objetivos de la disfonía funcional
Asumimos preexistencia de un mecanismo vocal inapropiado.
Objetivos:
Identificar y reeducar las acciones musculares alteradas
que originan una conducta vocal inapropiada.
Identificar y corregir patrones de conductas de abuso vocal
, con un programa de higiene de voz que respete el ambiente sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativas.
Normalizar el tono y conseguir parámetros aerodinámicos y acústicos normativos.
Conseguir una voz funcional que satisfaga las necesidades comunicativas del paciente.
Trasladar la conducta fonatoria vocal aprendida en sesión a su vida diaria.
Objetivos de la disfonía orgánica
Alteración vocal:
relacionada por un lado con el tipo de lesión orgánica y por otro lado con los posibles mecanismos compensatorios no saludables.
Objetivos:
Reconocer los síntomas vinculados con la lesión y eliminar patrones hiperfuncionales o compensatorios no saludables.
Disminuir o eliminar la sintomatología sensorial y acústica susceptible de mejorar ( valores VHI) y ( Valores Cape-V y GRABS).
Conseguir parámetros vocales aceptables (aerodinámicos y acústicos) y funcionales para la comunicación efectiva. Seleccionar recursos que optimicen la función vocal (reforzando algunos y modificando otros).
Desarrollar mecanismos compensatorios adecuados, en patologías irreversibles: cordectomías, parálisis de cuerda vocal.
Identificar y corregir patrones de conductas de abuso vocal, con un programa de higiene de voz que respete el ambiente sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativas.
Aceptación de la nueva voz (disfonías irreversibles).
En pacientes operados (quiste, sulcus...), recuperar la onda mucosa de la vibración de la cuerda vocal.
Objetivos en la disfonía orgánico-funcional
Identificar y reeducar las acciones musculares alteradas que originan una conducta vocal inapropiada.
Identificar y corregir patrones de conductas de abuso vocal, con un programa de voz que respete el ambiente sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativas.
Revertir la lesión en las patologías susceptibles de desaparecer con rehabilitación,
En pacientes operados (pólipo, quiste), recuperar la onda mucosa de la vibración de la cuerda vocal.
Conseguir parámetros vocales adecuados (aerodinámicos y acústicos) y funcionales para la comunicación efectiva.
Disminuir o eliminar la sintomatología sensorial y acústica (Valores Cape-V y GRABS)
Trasladar el patrón vocal aprendido en la sesión a su vida diaria.
CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN LOGOPÉDICA
1. Técnicas Directas
Técnicas de intervención respiratoria.
Técnicas de intervención músculo-esquelética.
Técnicas de intervención en la función vocal.
Técnicas de intervención en la emisión resonancial .
Técnicas de control auditivo, somato-sensorial y
procioceptivo.
2. Técnicas Indirectas
Técnicas pedagógicas
Información y clarificación
Análisis y observación guiada.
Creación de imágenes mentales.
Autoconfrontación
Generalización.
Técnicas de consejo terapéutico.
Análisis situacional.
Afrontamiento.
3. Técnicas para la generalización de la conducta fonatoria adecuada
Entonación de la frase ( Bustos, I. 2013)
Técnicas de control de la flexibilidad del habla. (Schüller y Jiménez, 2021):
Entonación contrastada.
Entonación exagerada.
4. Métodos multitécnica
Método Lee Silverman
Método del acento.
Ejercicios de función vocal (VFE)
Terapia de tracto vocal semiocluido (TVSO).
1) Fonación en tubos- pajitas.
2) Terapia de resistencia al agua: tubo finlandés, método lax-vox...
FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICACIA O FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN VOCAL
Factores genéricos
Tipo de trastorno vocal o etiología de la disfonía.
Diagnóstico morfo-funcional otorrinolaringológico impreciso o inadecuado.
Elección de las técnicas más adecuadas:
Evitar uso de un “programa terapéutico molde idéntico a todos los pacientes”, “improvisación errática de ejercicios…”
Coexistencia de factores de mantenimiento que incluso pueden ser la causa:
Alteraciones orgánico-funcionales (RFG, Alergias, ..) tabaquismo, drogas...
Paciente
Edad.
Nivel cognitivo.
Personalidad: influencia de emociones y estrés en el uso de la voz.
Disponibilidad de tiempo para asistir al tratamiento y/o falta de compromiso.
Grado de motivación, colaboración y adhesión al tratamiento
Necesidades vocales del ámbito socio-laboral
Grado de cumplimiento de las pautas indicadas por el terapeuta.
Calidad y frecuencia en la realización de los ejercicios por el terapeuta en domicilio.
Nivel de expectativas del paciente de cara al tratamiento.
Tiempo de evolución de la disfonía:
Pronóstico será más favorable cuanto más precozmente sea identificado una patología (p.e. parálisis de cuerda vocal), laringectomizado, peor pronóstico con sintomatología muy arraigada (nódulos más fibrosos..)
Terapia, sesiones
Falta de información o incomprensión del programa terapéutico por parte del paciente.
Cuanta más información se ofrezca al paciente sobre su trastorno de voz y las particularidades del tratamiento, mejor adhesión al tratamiento.
Terapia grupal versus individual:
Grupal: aconsejable reducido y homogéneo y de mínimo 40 min duración.
Individual: pacientes de edad avanzada.
Duración de la sesión: *30 minutos / 40 -45 minutos / 1 hora -1 hora 30 minutos...
Frecuencia/ periocidad de las sesiones:
2 sesiones semanales
2 sesiones semanales al principio, y más adelante opcional 1 ses/ semanal.
Cirugías “sulcus vocal”: post operatorio 2-3 ses
Duración de la terapia:
Dependerá de caso particular, no obstante: 20 / 30 sesiones
En Parálisis de Cuerda vocal: mínimo 30 ses- 60 ses.