Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปหมอกำพล 1 - Coggle Diagram

- - - - Bowel sound
      - peritonitis sign จุดกดเจ็บ เฉพาะทั่ว
      - ก้อน
      - surgical scar
    - - อุจจาระ สี/เลือด
      - ก้อน ใน/นอก ลำไส้
- - - - ปวดใต้ชายโครงขวา
      - อาเจียน
      - คลื่นไส้
      - ไข้
      - ตัวตาเหลือง
      - ท้องอืด
      - ปวดรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ
    - - ATB
      - pain control
      - -IV hydration
      - Drainage bile duct
      - Npo
    - - CT
      - MRCP
      - U/s
      - ERCP
      - LFT
      - CBC
  - - - พบก้อนที่ตับ
      - ปวดท้องไต้ชายซี่โครงขวา
      - ตัวตาเหลือง
    - - นิ่วในทางเดินน้ำดี
      - พยาธิใบไม้ในตับ
      - โรคพันธุกรรมบางชนิด
        
        Caroli’s disease
        
        primary sclerosing cholangitis
      - การวินิจฉัย
        
        imaging CT หรือ MRCP
        
        AFP มักจะปกติและ CEA CA19-9 มักจะสูง
      - การรักษา
        
        ผ่าตัด
    - - ประเมินการขาดน้ำ
      - ประเมิน I/O โดยเฉพาะผู้ป่วยวิกฤติ
      - เหลืองหลังผ่าตัด เช็คจากการดูตาขาว
      - สีน้ำดี จากสายdrain บ่งบอกถึงน้ำดีรั่วหลังการผ่าตัด
      - ระวังเรื่อง ซึม จะเสียน้ำหรือเกลือแร่ได้ง่าย
      - ศีรษะสูง Fowler
      - ประครองท้องด้วยผ้าพันแผล
      - ทานอาหารไขมันต่ำ
      - กินน้อยแต่บ่อยมื้อ
      - ห้ามดื่มแอลกอฮอร์เด็ดขาด
  - - - มีไข้
      - ไม่มีตัวตาเหลือง
      - ปวดใต้ชายโครงขวาร้าวไปสะบักหลัง
      - คลื่นไส้ อาเจียน
    - - Gall stone
    - - หายใจแล้วเจ็บมากขึ้น
      - Murphy’s sign positive
      - RUQ pain
    - - CBC
      - LFT
      - U/s
    - - IV. Hydration
      - ATB iv.
      - NPO
      - Pain control
      - ผ่าตัดรักษา OC หรือ LC
        
        เป็นมาไม่เกิน 72 ชม.
        
        Elective หลัง 6 สัปดาห์
        
        Complication cholecystitis
  - - - U/S
    - - คล้าย symptomatic gall stone
        
        polyp < 6 mm. ตาม u/s ทุก 6 เดือน
        
        กรณี > 1 cm. ให้พิจารณา CT ก่อนผ่าตัด
  - - - อาการ
        
        ปวดบิดหลังกินข้าว 30 นาที
        
        ปวดชายโครงขวา
        
        ไม่มีไข้
        
        ไม่มีอาการตัวตาเหลือง
      - Risk
        
        อ้วน
        
        เบาหวาน
        
        ผู้หญิง
        
        นน.ลดเร็ว
        
        อาหารมัน
      - Test
        
        LFT
        
        U/s
        
        CBC
      - การรักษา
        
        ห้ยารักษากลุ่มเดียวกับการรักษา dyspepsia รักษาตามอาการ และลดการทานของมัน
        
        ผ่าตัด
        
        ขนาดนิ่ว > 1.5 CM.
        
        Gall stone induce pancreatitis
        
        การให้ยาละลายนิ่วไม่ได้ผล
        
        .มีอาการปวดท้องจนรบกวนชีวิตประจําวัน
- - - - UGIB พบมากกว่า LGIB 4 เท่า
      - พบในชายมากกว่าหญิง
      - ภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน นับตั้งแต่ปากจนถึง ligament of Treitz
      - มารพ.ด้วย LGIB อย่าลืมคิดถึง UGIB ด้วยเสมอ
      - UGIB หลักๆ เป็น variceal UGIB และ non variceal UGIB
      - อายุมากกว่า 65 ปี
    - - ช่องทาง อาเจียน ไอ หรือถ่าย
      - อาการร่วมกับไข้ ตัวตาเหลือง คัน บวม ปัสสาวะไม่ออก
      - อาการที่มา เลือดสด สี ปริมาณ เวลา
      - โรคประจำตัว หัวใจ/ตับ/ไต
      - ยา
      - ปัจจัยกระตุ้น
      - ปัสสาวะครั้งสุดท้าย
      - กนิข้าวน้ำครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่
    - - Hemetemesis
      - Melena
      - Hematochezia
      - Syncpoe
      - Dyspepsia
      - Episgastric pain
      - Heart burn
      - Diffuse abdominal pain
      - Dysphagia
      - Weight loss
      - Juandice
    - - PT, PTT, bleeding time
      - Liver function test
      - Blood sugar, BUN, Cr, electrolyte
      - Group match for emergency blood
        transfusion
      - CBC,plt
      - Chest x-ray
      - EKG
    - - Non variceal
        
        High dose omeprazole 40 mg iv ทุก 12 ชม 3-5 วัน
      - Variceal
        
        omatostatin or Somatostatin analoque(
        Octreotide) 50 microgram/ hr ให้ 3-5 วัน
  - - - vascular cause
      - inflammatory cause
      - anatomical cause
      - neoplastic
    - - ยาที่ใช้ alcohol
      - อาการร่วม ปวดท้อง นํ้ำหนักลด ถ่ายเป็นมูก ท้องผูกเรื้อรัง
      - โรคร่วม เช่น cirrhosis
      - การผ่าตัด/หัตถการก่อนหน้า
    - - Vital sign
      - ทั่วไป
        
        cirrhosis sign
        
        Surgical scar
      - Abdominal sign
        
        mass or peritonitis sign
      - PR +/- proctoscope
    - - Colonscope
      - CTA
      - Angiogramปัจจุบันนิยมทํา CTA มากกว่า
      - Rbc scan
      - Limited BE