Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการเรียนรู้ครั้งที่5 - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุ
        
        สาเหตุส่วนใหญ่ เป็นจาก
        functional headache เช่น
        
        migraine
        
        อาการ
        
        ปวดศีรษะเป็นๆหายๆ ปวดแต่ละครั้งไม่เกิน 72 ชม.
        
        อาการปวดศีรษะจะต้องร่วมกับ
        ความผิดปกติทางการมองเห็น หรือ
        อาการทางระบบทางเดินอาหาร
        
        Treatment
        
        ยา
        
        Analgesic
        
        5 more items...
        
        muscle contraction headache
        
        psychogenic headache
    - - อาจเกิดจากโรคบริเวณศีรษะ เช่น โรคตา ไรคหู โรคฟัน
        โรคบริเวณหนังศีรษะ หรือ โรคทางกายอื่นๆ เช่น hypoglycemia
    - - ส่วนใหญ่เป็น organic headache
        ที่เกิดจากพยาธิใน กะโหลกศีรษะ เช่น
        
        ก้อนในโพรงคะไหลกศีรษะ
        
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        Subdural hematoma
        
        Subarhachnoid hemorrhage
        
        Brain abscess
        
        โรคของหลอดเลือดสมองอื่นๆ
    - - 4.1 Giant cell arteritis หรือ
        temporal cell arterits
        
        มักพบในผู้ใหญ่อายุ > 50 ปี (โดยมาก > 65 ปี)
        
        อาการปวดจะเฉียบพลันค่อยๆเป็นรุนแรงขึ้นและเป็นเฉพาะที่
        
        อาจตรวจพบ superficial tempotral artery บวม แข็ง
        
        มีอาการทางสมองเช่น diplopia, visual loss
        
        ไข้ น้ำหนักลด ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เหงื่อแตก
        
        ESR > 50 mm/hr
      - 4.2 การปวดศีรษะเนื่องจากยา เป็นต้น
- - - - จำหน่ายหรือให้การรักษา และแยกโรคตามสาเหตุของโรค
      - ให้ผู้ป่วยสังเกตอาการของตนเอง 21 วัน
      - ถ้ามีอาการไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต มีผื่น ให้ไปพบแพทย์
    - - Admit ทุกรายในโรงพยาบาล
      - ให้ดำเนินการรักษาในห้องแยก ผู้ป่วยโรคติดเชื้อ
  - - - ให้รับไว้เป็นผู้ป่วยในทุกราย
    - - การรักษาแบบประคับประคอง
        (Supportinve Treatment)
        รักษาตามอาการ
      - การรักษาจำเพาะ (Specific Treatment)
- - - - พันธุกรรม
      - ผู้ที่ปฏิบัติงานในสถานที่ร้อนอบอ้าว มีเหงื่อออกมาก
      - สภาวะทุพโภชนาการ การขาดอาหาร
      - ภาวะอื่นๆ เช่น ภาวะเครียด, การ ใช้ยาต้านแบคที่เรีย
        ชนิดกว้างเป็นเวลานาน คนที่ติดเชื้อ HIV เป็นต้น
    - - ยาทาภายนอก
        
        Selenium sulfide
        
        ส่วนการป้องกันการเกิดโรคซ้ำให้ใช้ยาเดือนละ 1 ครั้ง
        หรือใช้ zinc pyrithione Ketolytic agent
        
        Mild fungicide เช่u sodium thiosulfate 20-30%
        
        ยาทาที่มี imidazole derivatives ผสม
      - ยารับประทาน
        
        Ketoconazole
        
        Itraconazole
  - - - ผื่นมีขุย (scale), ผมร่วง, เส้นผมหัก มี Spore ของเชื้อราอยู่รอบๆ
        เส้นผม (ectothrix ) ทำให้เห็นเส้นผมเป็นสีเทาๆ
      - อาการ
        
        ต่อมน้ำเหลืองโต พบบ่อยที่ บริเวณ occipital และ cervical lymph node และเป็น clue ที่สำคัญช่วยในการวินิจฉัยโรค
      - Treatment
        
        topical treatment ใช้ไม่ได้ผล
        
        griseofulvinให้ขนาด15-20mg/kg/d
        
        2.5% selenium sulfide (Selsun) shampoo
        
        ถ้ามีการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนควรให้ antibiotic ร่วมด้วย
    - - Treatment
        
        1.topicaltreatment
        ทาวันละ 2 ครั้ง ช,ย นาน4-6 wk
        
        topical imidazole
        
        tolnaflate
        
        Whitfield ointment
        
        systemic treatment ใช้ในราย
        พวก granulomatoustype
        
        Griseofulvin 500 mg/d นาน 3 wk
        
        ในรายที่แพ้ Griseofulvin ให้ Itraconazole 100 mg/d นาน 2 wk
      - ลักษณะผื่น วงแดงขอบเขตชัดเจนมีตุ่มน้ำ
        ใสเล็กๆและ Scale ที่บริเวณขอบของผื่น
      - อาการ
        
        คันมาก ถ้าไม่รักษาผื่นจะลามออกไปเรื่อยๆ
        ตรวจหาเชื้อด้วย KOH
    - - ลักษณะผื่นจะเหมือนใน
        tinea corporis พบบ่อยในผู้ชาย
        *โดยเฉพาะขาหนีบและต้นขา
      - Treatment
        
        ยากลุ่ม Imidazolecream ทาวันละ 2 ครั้ง
        
        ในรายที่เป็นบริเวณกว้าง ให้กิน
        griseofulvin500mg/d ต้องให้นาน 3 wk
        
        Itraconazole 100 mg/day นาน2 wk
    - - พบบ่อยสุด
      - Treatment
        
        1.Topicaltreatment
        
        ได้ผลดี ยกเว้นใน chronic hyperkeratotic type
        
        Systemic treatment
        
        Griseofulvin 500 mg/d นาน 6 wk
        
        Itraconazole 100 mg/day นาน 4 wk
        
        3.ในรายที่มี maceration มาก
        
        systemic antibiotic
      - มักเกิดที่บริเวณซอกระหว่างนิ้วก้อยและนิ้วนางของเท้า
      - ผื่นมีลักษณะเป็นขุย ผิวหนังเปื่อยยุ่ยเป็นฝ้าขาว
        อาจแตกเป็นร่องตื้นฯ (scalng, maceration, fissuring)
    - - ลักษณะผื่นคล้ายในtineapedis
    - - พบบ่อยสุด มักพบในผู้ใหญ่
      - Treatment
        
        Topical treatment ไม่ได้ผลต้องใช้ยาทาน
        
        Tinea unguium
        
        Griseofulvin ให้ขนาด 500-1,000 mg/d
        
        Itraconazole ให้ขนาด 200mg/d ทุกวัน
  - - - 1.ระยะเฉียบพลัน (acute stage)
        
        ผื่นแดง บวม มีตุ่มแดง ตุ่มน้ำ และมีน้ำเหลืองไหล
      - 2.ระยะปานกลาง (subacute stage)
        
        ผื่นแดงน้อยกว่าระยะเฉียบพลัน ประกอบด้วยตุ่มแดง
        อาจมีตุ่มน้ำเล็กน้อย มีสะเก็ด และขุย อาจมีรอยแตกเป็นร่อง
      - 3.ระยะเรื้อรัง (chronic stage)
        
        ผื่นมีลักษณะหนานูน มี Iichenification
        สีแดงคล้ำหรือค่อนข้างดำ มีขุยและรอยเกา
    - - Allergic contact dermatitis
      - Irritant contact dermatitis
  - - - บวมที่ผิวหนัง wheal
      - คันรุนแรง
    - - ยาทาภายนอก
        
        Calamine lotion
        หรือประคบความเย็นเพื่อลดอาการคัน
      - ยาทาน
        
        Chlorpheniramine(CPM) 4 mg
        1 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง
        
        ในรายที่กินแล้วง่วงมากอาจให้
        Loratadine 10 mg 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง
        
        กรณีอาการไม่ดีขึ้น 1-2 วัน ให้
        Prednisolone 15-30 mg ต่อวัน ไม่เกิน 1wk
        
        ในรายที่มี angioedema พิจารณาให้ Epinephrine 1:1,000
        ขนาค 0.3-0.5 ml ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง และติดตามดูอาการอย่างใกล้ชิด
- - - - 1.1 PGS 1.5 ล้านยูนิต ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 6 ชม.
      - 1.2 ceftriaxone 1 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 12 ชม.
      - 1.3 cefotaxime 1 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 6 ชม.
      - *พิจารณาให้ยา doxycycline ร่วมด้วย
        ถ้าวินิจฉัยแยกโรค จากการติดเชื้อสครับไทฟัสไม่ได้
- - - - Influenzal pneumonia
      - Tracheo-bronchitis
      - Bronchiolitis
      - Hypoxemia
      - Asthma
    - - Myocarditis
      - Heart Failure
      - Myocardial infraction
    - - Encephalitis
      - Encephalopathy
      - Guillain-Barre syndrome
      - Focal neurologic deficits
      - Acute disseminated
        encephalomyelitis
      - Transverse myelitis
      - อาการทางจิต
- - - - เจ็บคอ ไอก็ได้ไม่ไอก็ได้
        อาจมีไข้หรือ ไม่มีไข้ก็ได้
    - - viral infection *ส่วนใหญ่
      - bacterial infection
    - - 1.Absenceofcough
        (ถ้าไอมากมักเป็น viral มากกว่า)
      - Tender cervical
        lymphadenopathy
      - Tonsilar exudates
      - Fever > 38.1 degree
    - - ยาปฏิชีวนะ
  - - - เจ็บคอ โดยเฉพาะตำแหน่งมุมขากรรไกร
        ถ้าเป็นมาก อาจเจ็บร้าวไปที่หูได้
      - มีไข้ ปวดหัว
      - กลืนเจ็บ และกลืนลำบาก
      - ต่อมทอนซิลโตบวมแดง และ อาจมีหนองบริเวณต่อมทอนซิล
      - ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต
      - ในเด็กเล็กที่ยังพูดไม่ได้ อาจมีน้ำลายไหลออกจากมุมปาก
        ไม่ยอมกินอาหาร และงอแ
    - - หลักๆการใช้ยาและรักษาตามอาการ
  - - - สัมผัสสัตว์ป่วยโดยตรง
      - 2.สัมผัสสิ่งคัดหลั่งจากสัตว์ที่เป็นโรค เ
    - - ระยะฟักตัวสั้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงถึง 3 วัน
    - - ซึม ซูบผอม ไม่กินอาหาร
      - ไอจาม หายใจลำบาก
      - หน้าบวม หงอนและเหนี่ยงบวม มีสีคล้ำ
      - มีอาการทางประสาท ท้องเสีย
      - อาจตายกระทันหันโดยไม่แสดงอาการ
    - - รักษาด้ายยาต้านไวรัส Oseltamivir
- - - - ทารกศีรษะเล็ก
      - พบแคลเซียมเกาะ
        ในสมองทารก
      - ทารกตัวเล็ก
        กว่าอายุครรภ์
      - ทารกตายในครรภ์
      - การมองเห็นผิดปกติ
    - - โรค GBS (Guillain-Barre Syndrome)
- - - - (Anopheles dirus)
      - (Anopheles minimus)
      - (Anopheles maculatus)
    - - (Anopheles sundaicus)
      - (Anopheles aconitus)
      - (Anopheles pseudowillmori)
- - - - เมื่อมีข้อบ่งชี้ (ปวดท้อง/
        อาเจียนมาก เลือดออก ขาดน้ำ)
      - เพื่อการวินิจฉัย (ส่งไปตรวจเลือด
        CBC ในวันที่ 3 ของโรค)
- - - - ปวดแสบร้อน
      - มีผื่แดงบริเวณที่ปวด
    - - ปวดตามแนวเส้นประสาทหลังการติดเชื้อ พบบ่อยในอายุ50ปีขึ้นไป
      - การติดเชื้อแบคที่เรียซ้ำเติม ตาอักเสบ
        แผลที่ กระจกตา และภาวะแทรกซ้อนทางหู
      - ผู้ที่มีภูมิต้านทานต่ำ
      - ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงแต่พบน้อย
        เช่น สมองและปอดอักเสบ
    - - รักษาตาอาการ
    - - สำหรับเด็ก
        
        Chickenpox vaccine
      - สำหรับผู้ใหญ่
        
        Zostavax (เชื้อเป็น)
        
        Shingrix (เชื้อตาย)