Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกตายในครรภ์ Dead Fetus in Utero - Coggle Diagram
ทารกตายในครรภ์ Dead Fetus in Utero
การตายของทารกในครรภ์ เมื่อ GA > 28 wks. หรือถ้าไม่ทราบอายุ ครรภ์ให้ใช้น้ำหนักของทารกแรกเกิด > 1,000 gms.
สาเหตุ
ได้แก่ pre eclampsia หรือ eclampsia รกเกาะต่ำและรก ลอกตัวก่อนกำหนด
2.โรคที่เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์ได้แก่ PIH DM Anemia
3.โรคติดเชื้อ ได้แก่ มาลาเรีย ไทฟอยด์ ปอดบวม หัดเยอรมัน เริมและคางทูม
4.ได้แก่ IUGR , hydrop fetalis , ความผิดปกติแต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อนของสายสะดือ
5.ความผิดปกติของโครโมโซม ที่พบบ่อยได้แก่ trisomy , Down’s syndrome
6.การได้รับอุบัติเหตุของหญิงตั้งครรภ์ที่มีผลต่อทารกในครรภ์
7.อันตรายจากการคลอด เช่น การคลอดติดขัด มดลูกแตก amniotic fluid embolism
อาการและอาการแสดง
1.หญิงตั้งครรภ์ให้ประวัติว่าเด็กไม่ดิ้น มีเลือดหรือมีน้ำสีน้ำตาลออกทางช่องคลอด น้ำหนักตัวลดลง เต้านมดัดตึงน้อยลง นุ่มและเล็กลง
2.ตรวจหน้าท้อง พบระดับมดลูกต่ำกว่าอายุครรภ์คลำไม่รู้สึกว่าทารกดิ้นมา กระทบมือ ฟัง FHS ไม่ได้ คลำศีรษะทารกจะรู้สึกนุ่มและสามารถบีบให้เล็กลงได้
ภาวะแทรกซ้อน
1.มีความกลัววิตกกังวล เศร้าโศกจากการสูญเสียทารก บางราย
2.ในรายที่ DFIU > 4 wks. ทำให้เกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว
3.มีโอกาสติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ เนื่องจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเวลา
4.การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี ทำให้การคลอดยาวนาน รกค้าง และ PPH
แนวทางการรักษา
1.รอให้เจ็บครรภ์และคลอดเอง ถ้า DFIU > 2 wks. ควรตรวจเลือดเพื่อดู clotting time และ fibrinogen ทุก สัปดาห์ ถ้าพบว่าระดับ fibrinogen < 100 mg.% ต้องทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
2.การทำให้ครรภ์สิ้นสุดลง ให้ oxytocin ,ฉีดน้ำยาเข้มข้นเข้าถุงน้ำคร่ำทางหน้าท้อง (amnioinfusion) น้ำยาที่ใช้เป็น hypertonic solution เช่น 20 % sodium chloride 1 50 % glucose 1 prostaglandin F 2
3.ในรายที่มีภาวะเลือดไม่แข็งตัว การใช้ heparin จะได้ผลดี แก้ไขโดยให้เลือดและ Lactate ringer solution
การพยาบาล
1.ประเมินความเศร้าโศกของหญิงตั้งครรภ์และครอบครัวโดยซักถามความรู้สึก การรับรู้ต่อการสูญเสียทารกในครรภ์สังเกต Kuber-Ross
2.ประเมินประสบการณ์ การแก้ปัญหา หรือการเผชิญปัญหาเมื่อเกิดการ สูญเสีย หรือมีภาวะวิกฤตที่หญิงตั้งครรภ์หรือครอบครัวเคยใช้มาก่อน
3.ประเมินระบบสนับสนุน ความเชื่อ ประเพณีวัฒนธรรม การปฏิบัติเกี่ยวกับ DFIU สรุป DFIU ทำให้หญิงตั้งครรภ์เกิดความกลัวและวิตกกังวล เศร้าโศก อาจโทษตนเอง