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RCC CASO 4 - Coggle Diagram

- - - - Classe 1: tonsilas, úvula e palato mole totalmente visíveis.
      - Classe 2: palato duro e mole, parte superior das tonsilas e úvula visíveis.
      - Classe 3: palato mole e duro e base da úvula visíveis.
      - Classe 4: apenas o palato duro visível.
      - Paciente sentado e com o pescoço em posição neutra solicitamos que ele abra a sua boca o máximo possível e execute o movimento de protrusão de sua língua.
  - - - − Distância TM menos que 6vm.
- - - - Rebaixamento da consciência
      - Intabilidade hemodinâmica
      - Insuficiência respiratória
      - Náuseas e vômitos
      - Efeitos residuais e anestésicos
  - - - Consciência
        
        Circulação
        
        Saturação de O2
        
        92% em ar ambiente (2)
        90% com O2 (1)
        < 90% com O2 (0)
        
        +20%: nível pré-anestésico (2)
        +20% a 49%: nível pré-anestésico (1)
        +50%: nível pré-anestésico (0)
        
        Completamente acordado (2)
        Despertar ao ser chamado (1)
        Sem resposta ao chamado (0)
      - Profunda, tosse (2)
        Dispneia/ limitada (1)
        Apneia (0)
- - - - (1) esclarece dúvidas e possíveis temores do paciente em relação à anestesia e o tipo de analgesia que será utilizada no período pós operatório
      - (2) esclarece dúvidas do anestesista em relação à doença que motivou a cirurgia e a presença ou não de comorbidades;
      - (3) Investiga se o paciente já se submeteu a outras cirurgias e qual o tipo de anestesia utilizado.
      - (4) Determina se a necessidade de um tratamento adicional ou opinião de um especialista
  - - - abertura da boca (de três polpas digitais é a ideal)
      - a distância esternomento (> 12 cm é a ideal)
        
        Distancia ideal do paciente 12,5 cm( sinais de via aérea difícil)
        
        Teste de Sava
      - mobilidade do pescoço (capacidade de extensão)
      - tamanho da língua em relação à boca(classificação de Mallampati).
        
        CLASSE 3
  - - - 1
- - - - transição abrupta de um estado hipoadrenérgico (ocasionado pela anestesia) para um estado adrenérgico
      - Complicações
        
        Isquemia coronária,
        taquiarritmias, elevações da pressão arterial, broncoaspiração
        e laringoespasmo
        
        período de observação pós anestesia
  - - - sedação venosa inicial
      - benzo de ação rápida, geralmente midazolam
      - pré oxigenação a 100% com máscara facial
        
        aplicação do bloqueador neuromuscular
        
        4.IOT
    - - procedimento para se
        acessar rapidamente a via aérea (intubação
        orotraqueal) de pacientes críticos vítimas de
        lesões multissistêmicas.
      - de forma eletiva durante a indução anestésica em pacientes com elevado risco de broncoaaspiração
      - uso de anestésicos intravenosos de ação rápida, como agentes indutores (propofol
        ou tiopental)
        
        uso de bloqueadores neuromusculares de curta duração, com indução
        da anestesia em 30 segundos (succinilcolina
        ou rocuronium)
        
        intubação orotraqueal
        com compressão da cartilagem cricoide
        (prevenção de broncoaspiração).
  - - - são administrados anestésicos inalatórios e novas doses de agentes intravenosos e bloqueadores
        neuromusculares.
- - - - e realizar ausculta
    - - ETCO2
  - - - checar resposta muscular
      - palpação/visualização ou eletromiografia
  - - - arritmias
      - Isquemia
  - - - pacientes com lesão de órgao alvo
      - grandes variações volêmicas
      - hipotensão induzida (grandes sangramentos)
      - obesidade mórbida e cirurgias cardíacas
    - - Invasiva: punção percutânea de artéria
      - esfigmo ou analisador oscilométrico
  - - - registra o estado do cérebro
      - Baixo IBE indica hipnose
- - - - Midazolam
        
        ação curta, droga pré-anestésica (em baixa dose) e droga indutora de anestesia
        
        propriedades ansiolíticas, sedativas, amnésicas, anticonvulsivantes e miorrelaxantes
        
        Sem ação analgésica
      - Diazepam
        
        Sedação, hipnose, relaxamento muscular, amnésica e anticonvulsivante
    - - Hipnótico não barbitúrico sem atividade analgésica
    - - Hipnótico com rápido início de ação e para efeitos mínimos
      - Potencial atividade antiemética, sem ação analgésica.
    - - Leva à anestesia dissociativa
      - Produz inconsciência e analgesia dose-dependente
      - Pode provocar alucinações
    - - Barbitúrico, efeito hipnótico e sedativo
  - - - • Não promovem analgesia e hipnose
    - - Agentes despolarizantes.
        
        SUCCINILCOLINA
        
        • EC: hipercalemia, bradicardia e hipertermia maligna
        
        • Usado antes da IOT para facilitar o procedimento
        
        Se ligam a ao receptor de acetilcolina e causam despolarização e não são degradados pela actilcolinestares, o que impede a contração do músculo
      - Agentes não despolarizantes.
        
        • Usados para manutenção da anestesia (maior duração de ação)
        
        impedem que a acetilcolina se ligue ao seu receptor.
        
        Principais:
        
        ATRACÚRIO
        
        ROCURÔNIO
        
        PANCURÔNIO
        
        VECURÔNIO
  - - - • Desprovido de propriedades relaxantes musculares
        • Não induz broncoespasmos e broncodilatação
      - • Contraindicado em cirurgia que tenha espaços aéreos fechados (pneumotórax, obstruções intestinais, ouvido médio)
      - • Apenas anestesia parcial
        • Sem influencia hemodinâmica e respiratória
    - - • Broncodilatador
        • Causa depressão miocárdica (reduz PA e DC) e taquicardia progressiva
      - • Mais usado hoje, baixo preço
    - - • Efeito rápido, menor duração, menor incidência de sonolência e náusea nas primeiras 24 horas
      - • Muito usado na manutenção da anestesia em pacientes asmáticos ou com DPOC
    - - • Excesso pode causar taquicardia e hipertensão
      - • Não é aconselhável como droga única na indução anestésica, pois seu cheiro é intolerável
      - • Efeito rápido, menor duração
- - - - Caracterizada por resposta hipermetabólica após exposição a anestésico inalatório ou exposição a succinilcolina
        
        Halotano, Enflurano ou Isoflurano
    - - O músculo fica edemaciado e continua preso a um compartimento. Ocorre síndrome do compartimento e como consequência circula a mioglobina
        
        Ocorre rabdomiólise e a mioglobina passa a ser filtrada pelo rim e causa insuficiência renal, pois é muito tóxica
    - - Suspensão dos agentes anestésicos e substituição
      - Hiperventilação com O2
      - Dantroleno Sódico IV 2,5mg/kg
      - Controle de arritmias
      - Controle de hipercalemia/hiperpotassemia e acidose
      - Resfriamento ativo
      - Manutenção da diurese > 2ml/kg/h
      - Controle de mioglobinúria com manitol
      - Controle de CPK
    - - Ocorre no momento da anestesia
        
        Aumento de CO2; Acidose lática; Taquipneia; Taquicardia; Hipertermia; Hipertensão; Contratura muscular; Rabdomiólise; Mioglobinúria
      - Diagnóstico clínico ou Biópsia muscular
  - - - Menos acetilcolina é degradada na fenda sináptica, estando assim disponibilizada para atuar sobre receptores nicotínicos na placa motora
      - Pode causar bradicardia
        
        Associar atropina!
- - - - Relaxante muscular despolarizante
    - - Inalatorio para manutenção
  - - - Hiperpotassemia
      - Acidose metabólica
        
        HIPERTERMIA FEBRIL
        
        Patologia decorrente a liberação exarcebada de Cálcio dos retículos sarcoplasmico, gerando contração persistente da musculatura esquelética
        
        Manejo descrito no tópico complicações- hipertermia maligna
        
        Metabolismo anaeróbico
        
        Ac. Lático
        
        Morte celular
- - - - alcança o estado reversível da anestesia cirúrgica
      - Necessidade de manejo de vias aéreas
    - - Na raquianestesia, o medicamento é aplicado no espaço subaracnodeio e na peridural, no espaço epidural. Geralmente, a raquianestesia é aplicada como uma única injeção e a anestesia peridural é mediante cateter para infusão contínu