Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tut 05 - MD 301 Diagnóstico Diferencial Dor Torácica, Miocardiopatia …
Tut 05 - MD 301
Diagnóstico Diferencial
Dor Torácica
Introdução/
Epidemiologia
avaliação da
dor torácica
não
traumática
é um
desafio
devido as
causas possíveis
importante estruturar a
avaliação diagnóstica inicial
dor torácica aguda
em 3 categorias
3 categorias
Isquemia
miocárdica
causas
cardiopulmonares
doença pericárdica,
emergências aórticas
e condições pulmonares
epidemiologia
terceira razão
mais comum
ida a emergência
nos EUA
60% dos
pacientes
com dor
torácica
são
hospitalizados
realizar exames
complementares
cerca de 25% dos
pacientes avaliados
recebem diagnóstico
de SCA
diagnósticos
mais comuns
causas
gastrointestinais
Patogenia
dor retroesternal
profunda ou precordial
constitui a existência
de estímulo doloroso
regiões anatômicas
inervadas
dermátomos
T1 a T6
indo
metade do pescoço até
abaixo do processo xifoide
as vísceras e
estruturas
da região
torácica
são todas inervadas
por fibras aferentes
origem em
T1 a T4
lesões nessas
estruturas
produzem uma
dor visceral profunda
mal
localizada
intensidade
máxima
região retroesternal
ou no precórdio.
dor desde o umbigo
até a mandíbula
até que se
prove o contrário
dor de natureza
cardíaca
Vias e processamento
de condução da dor
dor de origem
cardiovascular
associa-se à liberação
de enzimas dos cardiomiócitos
por
hipóxia
tecido
pulmonar
apresenta poucos
receptores da dor
de modo
contrário
vias aéreas superiores,
pleura parietal
parede das grandes
artérias pulmonares
A dor
pulmonar
pode resultar da obstrução
da artéria pulmonar
ou de lesões mecânicas
da pleura parietal
ou das vias
superiores
vísceras digestivas
torácicas
possuem vias
aferentes
comuns à
cardíaca
podendo levar
dor referida
mecanismo
no qual
afecções que acometem
vísceras/estruturas somáticas
podem
gerar dor
regiões do tórax
ou distantes dele
dor das vísceras
torácicas mediastinais
referida
nas regiões
centrais, laterais ou
posteriores do tórax
membros superiores,
face ou região cervical.
Isquêmia
Lesão Miocárdica
isquemia miocárdica
que causa dor torácica
preocupação
clínica primária
pacientes c/
sintomas torácicos
Quando a isquemia
miocárdica é grave
prolongada
(20 min)
ocorre lesão
celular irreversível,
resultando
em IM
a dor é
desencadeada
liberação de
enzimas
pós lesão de
cardiomiócitos
pela
hipóxia
Causas
Cardiopulmonares
Doenças
pericárdicas
outras
miocárdicas
inflamação
do pericárdio
devido a causas
infecciosas/não infecciosas
pode levar
dor torácica
aguda ou
crônica
superfície visceral
e a maioria da parietal
pericárdio
são insensíveis
à dor
logo
acredita-se que a
dor da pericardite
surja de inflamação
pleural associada
mais comum com
causas infecciosas
costumam envolver
a pleura
dor da
pericardite
em geral
é pleurítica
exacerbada
pela respiração
pela tosse ou por
alterações na posição.
dor da pericardite
pleural
costuma irradiar-se
ombro e pescoço
doenças
da Aorta
síndromes aórticas
agudas
relacionadas
ruptura da
camada média
parede
aórtica
aquelas que
envolvem
aorta
descendente
tendem a
causar dor
linha média da parte
anterior do tórax
aorta
descendente
manifestam-se
com maior frequência
dor nas
costas
dissecção
aórtica
laceração na
íntima aórtica
levando a separação
da média
criando um lúmen
“falso” separado
descrita
como
úlcera
penetrante
ulceração de uma placa
aórtica ateromatosa
proximais a
a. descendente
implicam
alto risco
Comprometimento dos
óstios aórticos das coronárias
Ruptura da
valva aórtica
Ruptura de hematoma
no espaço pericárdico
tamponamento
pericárdico
insuficiência
aórtica aguda
resultar em IAM
Hematoma
intramural
hematoma na
parede aórtica
sem retalho
da íntima
demonstrável ou
visível em radiografia
ocorre devido
ruptura vasa vasorum
ou ulcera
penetrante
aneurismas
aórticos
em geral
assintomáticos
contudo
aneurismas da
aorta torácica
podem causar dor torácica
e outros sintomas
compressão de
estruturas adjacentes.
características
da dor
1 more item...
condições
pulmonares
causam dor
torácica
conjunto com
dispneia
culminando
sintomas pleuríticos
Embolia
Pulomonar
Êmbolos pulmonares
podem causar
dispneia e dor
torácica
início
súbito
dor torácica
associada
embolia
pulmonar
pode
resultar de
Envolvimento da superfície
pleural do pulmão
adjacente ao infarto
pulmonar resultante
Distensão da
artéria pulmonar
Estresse da parede
ventricular direita
isquemia
subendocárdica
relacionada
1 more item...
dor a pequenos
êmbolos
lateral e
pleurítica
associada a
lesão pulmonar
êmbolos
maciços
pode
causar
dor subesternal
grave
pode simular
um IM
pneumotórax
causa rara
a dor torácica
espontâneo
primário
Fatores
de risco
H, tabagismo,
antecendente f.,
síndrome de Marfan
sintomas
em geral
início súbito e
dispneia discreta
diminui a
busca
serviço
médico
pneumotórax espontâneo
secundário
DPOC, asma ou
fibrose cística
sintomas
mais graves.
pneumotórax
por tensão
emergência
clínica
causada
aprisionamento
intratorácico de ar
precipita colapso
hemodinâmico
outras doenças
do parênquima
pleurisia
descrita como uma dor
semelhante à de uma facada
agravada à
inspiração ou tosse
hipertensão pulmonar
crônica
manifesta-se
dor torácica
similar a angina
sugerindo isquemia
miocárdica ventricular
Causas Não
Pulmonares
condições
gastrointestinais
Distúrbios
gastrintestinais
causas mais comuns
de dor torácica não traumática
causam sintomas difíceis
de se discernirem
causas mais
sérias de dor torácica
Distúrbios
esofágicos
podem simular
angina
na característica e
na localização da dor.
refluxo
gastresofágico
distúrbios da
motilidade esofágica
condições comuns no diag.
diferencial de dor torácica
refluxo causa
dor em queimação
dor do espasmo
esofágico
costuma
ser intensa
compressiva, de
localização retroesternal
pode ser aliviada
por nitroglicerina
lesão ao
esôfago
resulta em
dor torácica
exemplos
laceração de
Mallory-Weiss
lacerações das paredes na
junção do estômago com o esôfago
causada pela indução de
episódios de tosse e vômito
síndrome de
Boerhaave
ruptura
esofágica
causada por
vômitos graves
dor na
ulcera péptica
localização
mais comum
epigástrica
pode irradiar-se
para o tórax
causas
muscoesqueléticas
dor torácica
pode ser causada
distúrbio
musculoesquelético
envolva a parede
torácica ou seus nervos
pescoço
ou os mmss
costocondrite
causa sensibilidade das
articulações costocondrais
síndrome de Tietze
radiculite
cervical
pode
manifestar-se
dor constante na parte
superior do tórax e dos membros
dor exacerbada
mov. do pescoço
dor torácica
pode ser causada
compressão
do plexo braquial
pelas costelas
cervicais
tendinite
ou a bursite
envolve o ombro
esquerdo
pode simular a
irradiação de angina
transtornos emocionais
e psquiátricos
Até 10% dos pacientes
que chegam na emergência
com dor torácica
aguda
têm um transtorno
do pânico
sintomas
podem incluir
aperto no
tórax
dor associada a uma
sensação de ansiedade
dificuldade
respiratória
Miocardiopatia
Takotsubo
sintomas de
início abrupto
dor torácica e
dificuldade respiratória
miocardiopatia
desencadeada
evento
estressante
pode simular
o IM
anormalidades
ao ECG associadas
elevação do
segmento ST
biomarcadores de
lesão miocárdica
Miocardite
aguda
sintomas são
extremamente variáveis
dor torácica pode
originar-se
lesão inflamatória
do miocárdio
aumentos graves no
estresse da parede
mau desempenho
ventricular