Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปหมอกำพล 2 - Coggle Diagram

- - - - ถูกตี ถูกยิง
    - - อุบัติเหตุขี่มอไซ
  - - - หนังศีรษะ
        
        บวม ช้ำ หรือโน
        
        ถลอก
        
        ฉีกขาด
        
        หนังศีรษะขาดหาย
      - กระโหลกศีรษะ
        
        แตกร้าวเป็นแนว
        
        ร้าวบริเวณฐาน
        
        แตกยุบ
        
        ร้าวแต่หนังหัวไม่ฉีกขาด ไม่ต้องรักษา หายเองได้
        
        แตกยุบ *ยุบเกินความหนาของกระโหลก
      - สมอง
        
        Focal brain injury
        
        Cerebral concussion หมดสติชั่วคราว
        
        Cerebral contusion
        
        Diffused whithe matter injury
        
        บาดเจ็บศีรษะรุนแรง
        
        หมดสติทันที
        
        แขนขาบิดเกร็ง
        
        ตายโดยไม่รู้สึกตัว
    - - Hypoxia/ischemia
      - Brain edema
      - Increase Intracranial pressure
      - Rebleeding
  - - - MRI
- - - - ดู-บาดแผลชนิดบาดแผล และรอยบวม
      - คลํา- บริเวณที่มีอาการปวด
      - การขยับ -มีอาการปวดร่วมด้วยหรือไม่ ขยับได้เองหรือไม
      - แขนขา อ่อนแรง อาจมี hyperextension neck injury
      - thoracolumbar spine
        
        ดู–บาดแผลชนิดบาดแผล
        
        การคลํา -โดยกดลงบน spinous process
        ตั้งแต่ thoracic ถึง sacrum
        
        swelling
        
        Increase gap spinous process
        
        -tenderness
    - - ดู-บาดแผลชนิดบาดแผล และรอยบวม รอยชํ;าทั;งหน้าและหลังคอ
      - การคลํา – ในท่านอนหงาย เอามือสอดตํ;าลําคอ หาตําแหน่งเจ็บกระดูกชิ้นแรกที่คลําได้ใหญ่ คือ Spinous processของ C2
      - ประเมิน อาการปวด บวม หรือ stepping หรือช่องว่างระหว่างกระดูกคอ
      - การขยับ - ให้ผู้ป่วยทํา active motion ซ้าย-ขวา และยกคอ
    - - ดู- ถ้ามีรอยช้ำที่หน้าอกและท้อง ให้สงสัย โดยประเมิน ร่วมกับการขยับได้ของแขนขา
- - - - เฝ้าระวังปัสสาวะคั่งจาก blood clot ไปอุด
      - เฝ้าระวัง ภาวะ active bleed
- - - - Irregular nodule
      - Hard consistency
  - - - Radical Prostatectomy
      - Robot Radical Prostatectomy
      - TRUP
      - Orchidectomy
    - - Chemotherapy
      - Hormone therapy
- - - - Open pneumothorax
        
        วิธีการรักษา
        
        ปิดแผลด้วย Sterile occlusive dressing
        
        ใส่ ICD
      - Flail chest
        
        อาการ
        
        หายใจเข้าออก มีอาการเจ็บ หอบเหนื่อย มีอาการตัวเขียว
        
        Paradoxical movement of chest wall
        
        hemothorax
        
        pneumothorax
        
        lung contusion
        
        subcutaneous empyema
      - tension pneumothorax
        
        อาการ
        
        เจ็บแน่นหน้าอก
        
        หายใจ Air hunger
        
        Respiratory distress
        
        P เร็ว
        
        Bp ต่ำ
        
        Neck vein distension
        
        หลอดลมดันไปด้านที่มีปัญหา
        
        ด้านที่เป็นเสียงลดลง
        
        ยกที่เป็นยกสูง
        
        เขียว
        
        การรักษา
        
        ให้ Adequate wentilation
        
        ให้ 02
        
        ให้สารน้ำ
        
        ให้ยาแก้ปวด
      - Massive Hemothorax
        
        วิธีการรักษา
        
        ได้เลือดทันที 1500 cc
        
        continuising blood loss 200cc/hrs ตลอด 2-4 ชั่วโมง
      - Cardiac Tamponade
        
        การรักษา
        
        Immediate needle pericardiocentesis, Urgent thoracotc
      - การประเมิน
        
        การเคลื่อนไหวของทรวงอก ทั้ง 2 ข้าง มี Paradoxical movement
        
        การตรวจหาบาดแผลและรอยช้ำ
        
        ดูการหายใจ
        
        ดู Neck vein
        
        คลำตำแหน่ง Trachea
        
        คลำผนังทรวงแกตามแนวกระดูกซี่โครง
        
        ฟังเสียงลมหายใจเข้าออก เทียบกัน 2 ข้าง
      - การช่วยเหลือ
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ICD
        
        ให้ยาแก้ปวด
      - Pulse Oximetry monitoring
    - - Great vessel injury
        
        CXR
        
        Widening Mediastinum
        
        Trachea shift to the right
        
        Esophagus deviate to the right (NG tube)
        
        Present of Apical cap
        
        Obliteration of Aortic knob
        
        Obliteration of Aorto-Pulmonary window
        
        Depression of left main bronchus
        
        Widening of paraspinal interface
        
        Fracture of first, second ribs and scapular
        fracture
        
        Funny-looking mediastinum
        
        Left pleural effusion without rib fracture
        
        Treatment
        
        endovascular repair
        
        Open repair
      - Injury to Tracheobronchial tree
        
        Clinical อาการมักไม่ชัดเจน
        
        chest pain
        
        Hematemesis
        
        Sepsis
        
        Investigation
        
        CXRพบ pnemomediastinum
        
        Water-soluble contrast esophagography
        
        Esophagoscope
        
        CT scan
      - Simple Hemothorax
      - Simple Pneumothorax
        
        ตรวจร่างกาย
        
        decrease breath sound
        
        hyperresonance on percussion
        
        Subcutaneous empyema
        
        Hypoxia ขึ*นอยู่กับปริมาณ pneumothorax
        
        Rx
        
        ด้วย ICD และตาม F/u CXR
      - Lung contusion
        
        Treatment
        
        ให้ Oxygen ให้เพียงพอ และเมื่อเริ่มเกิด ARDS ให้ เป็นpositive pressure ventilation
        
        ให้ IV ให้เพียงพอ แต่เฝ้าระวัง
        
        hypovolemia เพราะจะยิ่งทําให้เกิด hypoxia
        
        hypervolemia เพราะยิ่งทําให้เกิด pulmonary edema
        
        Monitoring
        
        V/s
        
        CXR
        
        ABG
        
        Pain control
        
        เฝ้าระวัง ARDS และแก้ภาวะแทรกซ้อนร่วมทั้ง
        Hemo/pneumothorax
      - Sternal fracture
        
        Dx CXR กรณีสงสัย มีอาการบาดเจ็บอื่นร่วม พิจารณา CT
        
        ให้เฝ้าระวัง Cardiac injury ร่วมด้วย
        EKG
        
        ให้ยา pain control และเฝ้าระวัง futher injury เช่นเดียวกับ Fx rib
      - Rib fracture
        
        Dx CXR
        
        Conservative Rx
        
        -Pain control
        
        -F/u Cxr 12-24 ชม.
        
        -เฝ้าระวัง Hemothorax ,pneumothorax and lung
        contusion
        
        ติดตามดูการหายใจและระดับ oxygen sat %
        กรณีกระดูกซีCโครง ซีC R-5 หักให้คิดถึงโรคร่วมอืCนทีC อวัยวะข้างเคียง
- - - - mechanical obstruction
        BPH,Tumor,stricture,stone
      - dynamic obstruction
        ยา,อาการปวด จนกล้ามเนื้อตึง
    - - DM
      - Multiple sclerosis
      - Spinal disease
      - Parkinson disease
      - stroke
    - - Post op complication จากการทํา spinal block
      - Severe pain
        
        Gyne surgery
        
        Ortho Total Hip arthroplasty
        
        Hemorrhoid ,APR
      - Pregnancy-Associated Urinary Retention
        Most = GA 16
      - Post-partum
        
        Cecarean section C/s
        
        Nulliparity
        
        Prolong labour
        
        intrumental delivery