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EL PROBLEMA DE MIRIAM LIZETH, INFECCION DEL TRACTO URINARIO "ITU"…
EL PROBLEMA DE MIRIAM LIZETH
PACIENTE
femenino
24 años
DIAGNOSTICO
INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) con posible complicación a PIELONEFRITIS
MOTIVO DE CONSULTA
cuadro clínico de 4 días de evolución, caracterizado por dolor abdominal moderado en hipogastrio, disuria, polaquiuria y urgencia miccional
desde hoy alzas térmicas, escalofríos y malestar general
ANAMNESIS
ANTECEDENTES
hace 2 semanas sus orinas se encontraban turbias y malolientes, no le dio importancia
contrajo nupcias hace 3 meses
(utiliza espermicidas y diafragma en la planificación familiar),
Inicio trabajo con BOA
Tiene vuelos internacionales de hasta 12 horas consecutivas que le impiden mantener una frecuencia miccional adecuada
estreñida desde hace 5 años
práctica dietas alimenticias muy severas con ingesta escasa de líquidos
EXAMEN FISICO
GENERAL
SIGNOS VITALES
FC:
110 x minuto
FR:
19 x minuto
PA:
100/60 mmHg
Temperatura oral:
38,5 ºC
Paciente en mal estado general
Piel caliente y húmeda
REGIONAL
TORAX
CARDIACO
aparenta normalidad.
RESPIRATORIO
aparenta normalidad.
ABDOMEN
PALPACION
blando, depresible doloroso a palpación superficial y profunda en región de hipogastrio
PUNTOS DOLOROSOS
puntos ureterales superiores
positivos
Giordano bilateral positivo.
FISIOPATOLOGIA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN GENERAL DE ORINA
SEDIMENTO URINARIO
Células: Moderada
Eritrocitos: 3/campo
Bacterias: Moderada
Filamento de mucina:Escaso
Leucocitos:15/campo
EXAMEN QUIMICO
SANGRE: huellas
NITRITOS: positivo
ESTEREASA LEUCOCITARIA: positivo
EXAMEN FISICO
ASPECTO: ligeramente turbio
DENSIDAD: 1020
OLOR: maloliente
pH: 7.0
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
ANTIBIOGRAMA
Cefalexina Sensible
Cefotaxima Sensible
Ciprofloxacino Sensible
Ceftriaxona Sensible
Gentamicina Sensible
Nitrofurantoina
Resistente
Ampicilina/sulbactam
Resistente
Sulfametoxazol trimetropim
Resistente
Ampicilina
Resistente
Amikacina Sensible
UROCULTIVO
Germen identificado:
Escherichia coli Positivo
positivo;
>100.000 UFC/ ml
INFECCION DEL TRACTO URINARIO "ITU"
invasión del tracto urinario por gérmenes que sobrepasan los mecanismos de defensa del huésped, y producen; invasión, colonización y multiplicación de bacteria en el tracto urinario
EPIDEMIOLOGIA
Común en ->Mujeres jóvenes
especialmente en edad reproductiva
CLASIFICACION
NO COMPLICADA
afectan:
no embarazadas
síntomas menos de 7 días
mujer joven sana
COMPLICADA
asociadas a factores que comprometen el tracto urinario y la defensa
como ser
Inmunosupresion
Obstrucion
Manipulacion de via urinaria
Embarazo
Diabetes
Síntomas duran mas de 7 días
requieren hospitalización
Una de las infecciones bacterianas atendidas mas frecuentes
se expresa por:
BACTERIURIA
para confirmación bacteriuria significativa >100.000 ufc/ml
VÍAS DE INFECCIÓN
Vía ascendente
Contaminación perivulvar y perirrectal
Reflujo vesicureteral
Es la más frecuente en mujeres
En relación con uretra corta
Vía linfática
Conexiones linfáticas
Presión vesical
produce Reflujo linfático
Vía hematógena
germen identificado->Estafilococo
Genera bacteriemia
Genera absceso renal
Mas común en pacientes
Inmunodepresión
Recién nacidos
ETIOLOGIA
Proteus
productores de ureasa
Klebsiella
Eschericha Coli
95% de los casos
Factores de virulencia
8 more items...
normalmente se encuentran en tracto intestinal, pero pueden evolucionar para permitir adaptación, colonización de distintos sitios
1 more item...
Enterobacter
Estaphylococcus
Saprofiticus
coagulasa postivos
Candida
PIURIA
LEUCOCITURIA
FACTORES DE RIESGO
MUJERES
Comportamiento
Uso de diafragma y jalea espermicida
Retraso en la micción
Inadecuado consumo de líquidos
asociado a periodos de estreñimiento
múltiples parejas sexuales
Fisiológicos/anatómicos
Embarazo
porque se pierde la acidez vaginal
Estrechez ureteral
retencion<-Estasis
reflujo urinario
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED
Factores de defensa del huésped
Proteína de Tamm Horsfal
Actividad bactericida urotelial
Flujo urinario
Inmunidad humoral
Orina
Antibacteriano
pH acido
Factores que interfieren con la defensa
Reflejo vesicoureteral
Vaciamiento incompleto de la vejiga
Obstrucción al flujo urinario
Características del introito vaginal y periné, colonización
Alteración del tracto urinario durante la gestación
Glucosuria
