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Caso Clinico Parte 2 y Final, Natalia Maribel Barrera Tamez A01177185,…

- - - - Placa Inestable, ocasiona un trombo de >90% del diametro del vaso
      - Infarto por isquemia mayor a 30 minutos
      - Dolor toracico en reposo
      - Sin elevaciones ST en el electrocardiograma
  - - - Placa inestable ocasiona un trombo del 100% del diametro del vaso
      - Infarto transmural
      - Dolor toracico en reposo
      - Elevación del segmento ST en el electrocardiograma
- - - - Subendocardica - NSTEMI
        
        Sin elevación ST
        
        Signos no especificos de isquemia
        
        Depresión del ST, especialmente si es horizontal o descendente
        
        Desviaciones transitorias de ST
        
        Inversiones de onda T
      - Transmural /subepicardica - STEMI
        
        Elevación significante del segmento ST en 2 derivaciones continuas
        
        Hallazgos electrocardiograficos pueden cambiar con el tiempo
        
        Fase aguda
        
        Ondas T hiperaguda (en pico)
        Elevaciones de ST en 2 derivaciones contiguas con depresiones de ST recíprocas
        
        Fase intermedia
        
        Ausencia de onda R
        
        inversiones de onda T
        
        Ondas Q patológicas
        
        Duración ≥ 0,04 segundos
        
        Amplitud ≥ ¼ de la onda R o ≥ 0,1 mV
        
        Cualquier onda Q en las derivaciones V1-V3
        
        Fase cronica
        
        Ondas Q persistentes, amplias y profundas
        
        Recuperación incompleta de las ondas R
        
        Posible la inversión permanente de la onda T
    - - Causas Gastrointestinales
        
        Perforación esofágica
        
        Síndrome de Boerhaave y Mallory-Weiss
        
        Enfermedad por reflujo gastroesofágico
        
        Gastritis o esofagitis erosiva aguda
        
        Dispepsia
        
        La enfermedad de úlcera péptica
        
        Trastorno de la motilidad esofágica
        
        Colelitiasis, coledocolitiasis, colecistitis
        
        Pancreatitis aguda
        
        Hepatitis aguda
        
        Absceso hepático
      - Causas Pulmonares
        
        Embolia pulmonar
        
        Tensión neumotoraxica
        
        Neumotórax
        
        Neumonía
        
        Bronquitis
        
        Exacerbación de asma o EPOC
        
        hemotórax
        
        Edema o derrame pulmonar
        
        Pleuritis
      - Cardiovascular causes
        
        Acute Coronary Syndrome
        
        Cardiac tamponade
        
        Pericarditis
        
        Myocarditis
        
        Endocarditis
        
        Stable angina
        
        Vasospastic angina
      - Renal causes
        
        Infarto renal
        
        Hematoma capsular renal
      - Causas Musculoesqueleticas
        
        Costocondritis
        
        Trauma torácico
        
        Fractura o contusion de costillas
        
        Síndrome de Tietze
      - Causas Dermatologicas
        
        Infección de herpes
        
        Neuralgia postherpética
      - Causas Hematologicas
        
        Crisis de dolor agudo
        
        síndrome torácico agudo
        
        Malignidad
        
        Derrame pleural maligno
        
        infarto esplénico
      - Causas reumatologicas
        
        Artritis Reumatoide
        
        LES
        
        Fibromialgia
  - - - Al revisarlo es notable la ingurgitacion yugular y a la auscultacion un S3 y crepitantes finos bibasales, asi como hepatomegalia, se corrobora el edema pretibial blando
        
        Cual es según la clasificación de NYHA en estado funcional
        
        Clase 3
        
        Limitaciones marcadas de la actividad física (por ejemplo, síntomas durante las actividades diarias como vestirse, caminar por las habitaciones)
        
        Cómodo solo en reposo
        
        Cual es la fisiopatología de los signos y sintomas, especialmente del S3 y como se encuentra el estres de la pared del VI (Laplace y Frank-Starling)
        
        El paciente presenta una falla cardiaca del lado derecho explicando los síntomas
        
        Estos pueden suceder por una disminución en la contracción del ventrículo derecho o una insuficiencia de la válvula tricuspídea que promueve el reflujo sanguíneo de vuelta a la circulación sistemica a través de la vena cava, aumentando la presión venosa sistémica ocasionando disnea, palpitaciones, ingurgitacion yugular, hepatomegalia y edema pretibial blando
        
        El S3 se presenta por una insuficiencia tricuspídea, este se puede auscultar en el borde esternal izquierdo durante la inspiración
        
        que biomarcador solicitaria y que examenes de gabinete solicitaria
        
        Natriuretic peptides (NP): BNP or NT-proBNP
        
        Altos niveles en pacientes con síntomas clásicos de ICC confirman el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca Congestiva
        
        Troponina cardiaca T o I
        
        Niveles elevados pueden sugerir isquemia, pero igual pueden estar elevadas en CHF sin isquemia
        
        Potencialmente útil para la estratificación del riesgo
        
        Labs
        
        Hemograma completo para la detección de anemia e infecciónes
        
        Panel metabolico basico
        
        Creatinina: normal o elevada
        
        Niveles de sodio normal o bajos (hiponatremia puede indicar un mal pronóstico)
        
        Glucosa o HbA1c: elevada en la diabetes
        
        Química hepática: las elevaciones, particularmente de las enzimas colestáticas, pueden indicar congestión venosa hepática
        
        Marcadores inflamatorios: Proteina C reactiva elevada puede indicar infección o inflamación aguda
        
        Lípidos en ayunas, comunmente colesterol elevado
        
        TSH posiblemente baja como un signo de hipertiroidismo