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SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR: ACLS - ...a partir do CABD:, Ao…

- - - - Ritmo chocável: choque
        
        RCP 2min, epinefrina/adrenalina 1mg a cada 3-5min (1ciclo sim, outro não), considerar via aérea avançada, capnografia
        
        Ritmo chocável: choque
        
        RCP 2min, amiodarona (1ª dose – 300mg; 2ª e 3ª dose – 150mg; máx de dose:600mg) ou lidocaína (1-1,5mg/kg na 1ª dose e depois 0,5-0,75mg/kg) a cada 3-5min, tto causas reversíveis
      - Ritmo não chocável
        
        Com RCE (aumento abrupto e prolongado PETCO²; ondas de pressão arterial espontânea c/ monitoramento intra-arterial; pulso, PA): cuidados pós-PCR, considere se é adequado continuar ressuscitação
        
        Sem sinais de RCE
  - - - Ritmo não chocável: RCP 2min, tto causas reversíveis
  - - - Estômago cheio 🡪 manobra de Sellick: evita regurgitação ou vômito para via aérea. Aplicar pressão sobre a cartilagem cricoide p/ ocluir esôfago proximal
    - - Volume corrente espontâneo inadequado: FR: taquipneia inicial compensatória, bradpeneia estado avançado, expansão torácica (difícil: broncoespasmo severo ou criança c/ tiragem intercostal), musculatura acessória, tiragem intercostal, batimento de aleta de nariz, perfusão capilar (palidez -> cianose), retração de fúrcula esternal; Sinais vitais: PA (medida ou pulso radial PAS = >100mmHg), FR, FC, temperatura, dor.
        É necessário reduzir o trabalho respiratório: demanda muita energia, levará a apneia por exaustão.
      - A saturação não é imediatamente relacionada a ventilação efetiva
      - Evitar hiperventilação: aumenta pressão intratorácica, ↓RV e ↓DC e ↓perfusão coronariana (coronária perfundida durante diastole: ostios na aorta; ↓PA às custas de ↓DC; RCP ineficaz) . PA=DCxRVP - DC=FCxVS
        
        Diminuição de CO2 na hiperventilação: reduz fluxo sang cerebral: maior risco de isquemia cerebral
      - Acidose respiratória estimularia o centro respiratório, ao contrário da alcalose Pouco provável que hiperventilação cause alcalose respiratória a não ser que dê bicarbonato. Queda aeróbia c/ estímulo anaeróbio: metabolismo produz acidose grave (a possibilidade de apenas a ventilação causar alcalose e reverter a acidose é pouco provável) 🡪 acidose mista: respiratória e metabólica: contribui para a gravidade da PCR: sem resposta circulatória ou respiratória para compensar.
      - Hiperdistensão gástrica; barotrauma: uso de ambu adulto em crianças
    - - PETCO2 de 10 mmHg na capnografia após 20min de ressuscitação = baixa probabilidade sucesso → determina fim dos esforços. Se aumentar p/ 30-40: RCP efetiva: parar
      - Onda normal: quadrada: - inspiração = zero; início expiração: CO2 no espaço morto anatomico; mistura de gases no espaço morto + o gás no espaço alveolar: elevação progressiva; volume alveolar: fase de equilíbrio; pico atingido: PetCO2. VN de CO2: 35-45mmHg e FR:12-20vpm; curvas na RCP: compressão c/ profundidade adequada leva a exalação de 10mmHg; se <10: compressão não efetiva; se retorno da circulação espontanea: melhora perfusão do parenquima: onda atinge 20mmHg: AUMENTO ABRUPTO
  - - - Cardioversão - transformar um ritmo em outro (carga mais baixa): choque 🡪 despolarização e parada de uma parte do coração → nó sinusal: ritmo fisiológico: FA
        
        TVM: cardioversão sincronizada com forma de onda monofásica ou bifásica com energias iniciais de 100J, aumentando paulatinamente. Na duvida: desfibrilação p/não virar polimórfica e dps FV
        
        Sincronizada: não realizar em FV: o dispositivo pode não perceber uma onda QRS e não adm o choque. Objetivo: encontrar em uma TVM o ponto adequado (transição do complexo QRS para T) p/ choque e realizar a cardioversão. O aparelho não choca enquanto não encontra esse ponto.
        Normalmente o aparelho fica no modo não sincronizado. Também não deve ser usada para TV sem pulso ou polimórfica (TV irregular)→ adm choques (isto é, cargas de desfibrilação) de alta energia não sincronizados.
        Em caso de choque no momento da repolarização ventricular, esta não ocorre e dependendo da carga, pode-se ter parada cardíaca. Por isso quando indivíduo está imerso na banheira (resistência do corpo baixa devido meio liquido) usando equipamento eletrônico pode levar choque de 12 V podendo ocorrer uma parada cardíaca.
      - Desfibrilação: chocar, promover tempo de latência de estimulo (parada cardíaca) para que o coração retome a atividade elétrica: FV
        
        RCP + reavaliação em 2min
      - Os eletrodos do desfibrilador são ligados ECG nas derivações que o profissional escolher