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RCC 4 - Anestesia - Coggle Diagram

- - - - Investigações e terapias adicionais
    - - Condições para otimizar:
        
        Encaminhar para especialistas;
        
        Ajuste de medicamentos
        
        Novos exames
  - - - Diminuição de custos
  - - - leva em consideração a presença e a gravidade de doenças sistêmicas do paciente e se o procedimento possui caráter de emergência ou não
- - - - Todos os BNM atuam na junção neuromuscular.
  - - - Seguido de um intervalo profundo de relaxamento muscular
        
        Succinilcolina
  - - - pancurônio, d-tubocurarina, vecurônio, rocurônio, atracúrio e mivacúrio
- - - - succinilcolina, suxametionina
      - halotano, enflurano, sevoflurano e isoflurano
  - - - Resultado:
        
        uma contração muscular incessante, fenômeno que leva a:
        
        aumento significativo do metabolismo muscular
        
        Gera calor e hipertermia
        
        rigidez muscular mantida
        
        distúrbios metabólicos.
  - - - espasmo do masseter
    - - hipercapnia
      - hipoxemia
      - acidose metabólica
  - - - substituir o anestésico inalatório por drogas intravenosas
      - Substituir o Bloqueador Neuromuscular (BNM) despolarizante por um não despolarizante
- - - - Cada um oferece apenas uma propriedade
    - - Apenas opioides
      - Apenas relaxantes musculares
      - Apenas hipnóticos
  - - - Não possuem efeito depressor miocárdico
      - Atenuam resposta adrenérgica (hipertensão e taquicardia), a IOT e a incisão cirúrgica
      - Estímulo dos receptores mi no SNC
      - Complicações
        
        Depressão respiratória
      - Fentanil, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil: ação rápida
    - - Muito utilizado na IOT de sequencia rápida
      - Não provoca depressão respiratória
      - Hipnótico de ação rápida
      - Efeitos colaterais
        
        Sensação de queimação no local de infusão
        
        Mioclonia
        
        Insuficiência adrenal
    - - Benzodiazepínicos
      - Pré-anestésica (dose baixa) e indutora
      - Ação rápida e com poucos efeitos cardiovaculares
    - - Aumenta a PA e a FC (único que faz isso)
      - Broncodilatadora (indicada para asmáticos
      - Único anestésico EV com efeito hipnótico e analegésico
      - Contraindicações: doença coronariana
      - Complicação: delirium na recuperação anestésica
    - - Bárbitúrico
        
        Depressor do SNC
        
        Inibidor do receptor GABA-A
      - Efeito hipnótico e sedativo
      - Complicações
        
        Depressão miocárdica, da ventilação e hipotensão
      - Evitar em pacientes asmáticos, com DPOC ou prejuízo da função miocárica
    - - Efeito hipnótico e sedativo
        
        Início e término de ação rápido
      - Ideal para Asma e DPOC: induz broncodilatação
      - Complicações: infecções graves, pancreatite aguda
- - - - Palato mole, pilares, úvula e tonsilas palatinas anterior e posterior visíveis
    - - Palato mole, pilares e úvula visíveis
    - - Palato mole e base da úvula visíveis
    - - Palato mole parcialmente visível
  - - - Mallampati III e IV
        
        Distância esterno-mento < 12,5 cm
        
        Laringoscopia difícil
        
        Intubação difícil- mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para introdução do tubo
- - - - pode ser utilizada a punção percutanea de artéria
        
        indicado para pacientes que não toleram variações de pressão
  - - - fornece PaO2 e PaCO2
  - - - temp. corporal central
  - - - avalia a profundidade da sedação
- - - - usado em associação
    - - penumotórax, obstrução do delgado, cirurgias de ouvido médio e retina
  - - - em desuso
  - - - desordem convulsiva
  - - - odor insuportável
      - aumenta PIC
      - síndrome do roubo coronariano
    - - HIC
  - - - emergência
  - - - usar associado
- - - - Não despolarizantes
        
        Manutenção da anestesia
        
        Anestésico inalatório residual
        
        Hipotermia
        
        Dantrolene
        
        Doenças subjacentes
        
        Dose inadequada do antídoto
        
        insuficiência hepática
      - Despolarizantes
        
        Succinilcolina
        
        Deficiência da enzima que degrada a droga
        
        Hipermagnesemia
        
        Anestesicos Locais
    - - Não despolarizantes
        
        Inibidores da acetilcolinesterase
        
        Medicamentos anticolinérgicos
      - Despolarizantes
        
        Administração de plasma fresco
        
        Manter a sedação e ventilação até o efeito da droga desaparecer
        
        Antídotos não surgem efeitos
- - - - diminuição do retorno venoso
      - diminuição da resistência vascular periférica
      - entre T1 e T4
        
        diminuição da contratilidade cardíaca
    - - aumento da motilidade no tubo digestivo
      - discinesia gástrica
      - diminuição do fluxo sanguíneo nos rins
  - - - assepsia do local
    - - paciente deve ser posicionado de maneira adequada para realização do procedimento
  - - - Recusa
        
        distúrbios de coagulação
      - Infecção
        
        uso de anticoagulantes
    - - Bacteremia
        
        hipovolemia
      - distúrbios neurológicos ou psicológicos