Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Mapping Case Bacterial Meningitis with shock - Coggle Diagram

- - - - 1.เก็บสิ่งส่งตรวจค้นหาสาเหตุและชนิดเชื้อ เช่น CBC H/C LPเป็นต้น
        
        10.ลดปัจจัยจะส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดภาวะการติดเชื้อเพิ่มขึ้นล้างมือก่อนและหลังทำหัตถการทุกครั้ง
        
        11.ติดตามผลโลหิตวิทยาโดยดูจากเม็ดโลหิตขาว (WBC) และค่านิวโตรฟิว (neutrophil)
        
        :
        
        8.บันทึกจําานวนน้ำเข้าออกทุก 8 ชั่วโมงหรือบ่อยตามแผนการรักษา เพื่อประเมินการทําางานของไต
        
        2.ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เช่นมีไข้ ซึมลง หรือสับสน หายใจเร็วร่วมกับความดันต่ำกว่า90
        
        4.ดูแลให้ได้รับยาเพิ่มควาสมดันโลหิต DOpamine IV drip , Keep BP >90/60mmHg
        
        6.ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อลดการติดเชื้อ Ceftriaxone 2 g in 0.9%NSS100ml.ตามแผนการรักษาพร้อมสังเกตอาการแพ้ยา
        
        7.วัดและบันทึกสัญญาณชีพอาการและอาการแสดงทัก 15 นาที 4 ครั้ง 30นาที 2ครั้งและ1ชั่วโมงจนคงที่
        
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยให้ได้รับ 0.9 % NSS 1,000มิลลิลิตรตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาาการวัดความดันโลหิตซ้ำหลังได้รับสารน้่ำทางหลอดเลือดดำ
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Ceftriaxone 2 กรัมผสมใน0.9% NSS 100 มิลลิลิตรหยดเข้าทางหลอดเลือดดําทุก 24ชั่วโมงตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        สังเกตและติดตาม CVP keep 6 - 12 cmH2O
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        LP พบ Protein = 261.2 mg/dl sugar = 0 mg%
        
        EKG show bradycadia 40 - 50 bpm
        
        Gram stain = positive
        
        WBC = 28500 cel Neu = 84%
        
        BP drop 70/43 mmHg
        
        มีไข้ T = 38 - 39.5 องศา
        
        CVP 6 - 8 cm.H2O
  - - - 2.สังเกตอาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะ ได้แก่ ชีพจรเต้นช้า หายใจลึกไม่สม่ำเสมอ ชักเกร็ง ไข้สูง
        
        ประเมินสัญญาณชีพ การเพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิกพร้อมกับลดความดันโลหิตไดแอสโตลิกเป็นสัญญาณลางร้ายของ ICP ที่เพิ่มขึ้น
        
        3.สังเกตความกระสับกระส่าย ครางที่เพิ่มขึ้น เหตุผลเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของ ICP หรือความเจ็บปวด ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาสามารถกระตุ้น ICP ที่เพิ่มขึ้นได้
        
        4.ศีรษะหรือคออยู่ในตำแหน่งกึ่งกลาง จัดหมอนใบเล็กไว้รองรับ เหตุผลการหันศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่งจะกดทับเส้นเลือดที่คอและยับยั้งการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ ส่งผลให้ ICP เพิ่มขึ้น
        
        5.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา และหลีกเลี่ยงการงอคอและงอสะโพก เหตุผลส่งเสริมการระบายน้ำของหลอดเลือดดำจากศีรษะ ซึ่งช่วยลดความแออัดของสมอง และอาการบวมน้ำและความเสี่ยงของ ICP ที่เพิ่มขึ้นและให้หลอดดเลือดไหลเวียนสะดวก
        
        6.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแบบแผนการรักษา ลดภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งสามารถเพิ่มปริมาณเลือด, ส่งเสริมการขยายหลอดเลือดในสมองและยกระดับ ICP
    - - Gram stain = positive sugar = 00 mg%(40 - 70 %) Protein = 261.2(<40 mg/dl)
      - ปวดศีรษะ คลื่นไส้
      - อาเจียนพุ่ง
      - lab LP = มีน้ำไขสันหลังขุ่น
  - - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ใช้เพื่อลดการอักเสบและลดความเจ็บปวด
        
        ประเมินและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบสารทเช่น ขนาดรูม่านตา ระดับความรู้สึกตัว และความสามารถในการทำตามคำสั่งทุก1 ชั่วโมงในระยะแรก หลังจากที่อาการเริ่มคงที่ให้ประเมินทุก 4 ชั่วโมงรวมถึงสังเกตอาการชักเกร็งเพื่อให้การพยาบาลผู้ป่วยได้ทันท่วงที
        
        4 จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบไม่ควรทำให้เกิดเสียงดังและไม่ควรรบกวนผู้ป่วยโดยไม่จำเป็น เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        
        ดูแลจัดท่าและการเปลี่ยนอริยาบทแต่ไม่ขัดต่อการรักษา เหตุผลให้ความสบายและลดการระคายเคืองและความกระวนกระวายใจ
        
        ประเมินสัญญาณของ Kernig sign (ความเจ็บปวดและการต้านการยืดเข่าแบบพาสซีฟโดยเกร็งสะโพกเต็มที่) และสัญญาณของ Brudzinski sign (สะโพกงอเมื่อก้มศีรษะไปข้างหน้า) เหตุผลใช้เพื่อประเมินสัญญาณการระคายเคืองของเยื้อหุ้มสมอง
    - - pain score = 10
      - มีไข้ 38 - 39.5 องศา
  - - - 1 ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะล้มเหลวได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว การหายใจ
        
        2 ดูแลให้ได้รับออกซิเจนชนิด ventilator A/C mode ตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อและสมองขาดออกซิเจน
        
        3 ดูแลให้สารน้ำอย่างเพียงพอ ได้แก่ 0.9% NSS 1000 ml + KCL ตามแบบแผนการรักษาและสังเกตอาการ วัดความดันโลหิตซ้ำหลังได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำครบ พร้อมรายงานแพทย์ทราบ
        
        4 เก็บสิ่งส่งตรวจและติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC Electrolyte BUN Cr
        
        5 วัดและบันทึกสัญญาณชีพ และ EKG ทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะผิดปกติ และให้ได้รับการพยาบาลต่อเนื่อง
        
        6 ติดตามผล Urine output ทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินประสิทธิภาพการทำงานของไต
        
        7 สังเกตและติดตาม CVP keep 6 - 12 cmH2O เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจและประเมินสารน้ำในร่างกาย
        
        8 วัดและบันทึกปริมาณจำนวนน้ำที่ได้รับและขับออกใน 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินการทำงานของไต
        
        9 ดูแลให้ได้รับยา Adrenaline 3 mg IV q3- 5min เพื่อป้องกันภาวะ Shock และเพิ่มการทำงานของหัวใจ
        
        10 ดูแลให้ได้รับการฟื้นคืนชีพ CPR เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยที่หยุดหายใจให้กลับมาหายใจ
        
        11 ดูแลผู้ป่วยในระยะสุดท้ายให้จากไปอย่างสงบ
    - - ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
      - BP drop วัดไม่ได้
      - GCS E1M1VT
      - motor power เกรด 1
      - pupil 4 min Fix
      - BUN = 45 mg/dl Cr = 2.5 mg/dl eGFR = 31.17 mmol/l
      - urine output ออก 20 ml/hr.
      - EKG show asystole