วันที่ 22/8/65
Electrolyte

• Sodium ต่ำ 135 (136 - 145 mEq/L)
• Potassium ต่ำ 2.9 (3.5 - 5.0 mEa/L)
  CBC
• WBC สูง 28500 (4000-11000) ติดเชื้อในร่างกาย
• Neu สูง 84% (40 - 75 %) ติดเชื้อแบคทีเรีย
  Liver Function Test
• SGPT(ALT) สูง 88 U/L (30-65 ) ตับอักเสบจากการเกิดภาวะช็อคทำให้ระบบการทำงานของตับลดลง
• ALK Phospatase สูง 141 U/L (50-136) ตับอักเสบ จากการเกิดภาวะช็อคทำให้ระบบการทำงานของตับลดลง
• FBS สูง 138 mg/dl (70-100) ระวังเบาหวาน
  Gram stain
• Gram stain specimen ผล Cerebrospinal fluid Gram Positive Cocci in single pairs and short chains พบเชื้อในน้ำไขสันหลัง
• Sugar (Fluid) ต่ำ 0 Mg% (50-80Mg%)
• Protein สูง 261.2 mg/dl (12-60 mg/dl)
  วันที่23/8/65
• BUN สูง 45 mg/dl (7-18) ไตไม่สามารถกรองของเสียได้
• Creatinine สูง 2.5 mg/dl (0.60-1.30) ไตไม่สามารถกรองของเสียได้
• eGFR ต่ำ 31.17 mmol/L (>90) ไตไม่สามารถกรองของเสียได้
  Electrolyte
• Na สูง 174 mmolL (130-145)
• CL สูง 140 mmoVL (98-107)

Dimen 1*3 ac

• ชื่อทั่วไป DIMENHYDRINATE
• กลุ่มยา antihistamine
• ข้อบ่งใช้ ใช้รักษาอาการเมารถเมาเรือ อาการวิงเวียน
• อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา อาการที่พบบ่อยคือ ง่วงซึม อาการอื่นๆ ที่พบ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่า อาการดังอื้อในหู ปากคอแห้ง เบื่อ อาหาร ท้องผูกหรือท้องร่วง

plasil 1*3 pc

• ชื่อทั่วไป Metoclopramide
• กลุ่มยา dopamine antagonist หรือ prokinetic drug
  -ข้อบ่งใช้ เป็นยาบำบัดอาการคลื่นไส้อาเจียน ช่วยเพิ่มการบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้ ซึ่งจะช่วยให้อาหารที่ตกค้างอยู่ในกระเพาะเคลื่อนไปสู่ลำไส้ได้เร็วยิ่งขึ้น ใช้รักษาอาการแสบร้อนกลางอกอันเกิดจากกรดไหลย้อน และรักษาภาวะกระเพาะอาหารบีบตัวช้าในผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน จุกแน่น แสบร้อนกลางอกหลังรับประทานอาหาร รวมทั้งรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วยมะเร็งที่รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี หรืออาจใช้รักษาโรคอื่น ๆ นอกเหนือจากนี้ตามดุลยพินิจของแพทย์
• อาการไม่พึงประสงค์ อาการแพ้ยา เช่น ลมพิษ หายใจลำบาก หน้าบวม ริมฝีปากบวม ลิ้นบวม หรือคอบวม เคลื่อนไหวร่างกายผิดปกติอย่างรุนแรง อาจเกิดขึ้นภายใน 2 วันหลังเริ่มใช้ยา ได้แก่ มือหรือขาสั่น กล้ามเนื้อใบหน้ามีการเคลื่อนไหวอย่างควบคุมไม่ได้ เช่น เคี้ยวปาก ขมวดคิ้ว กะพริบตา หรือขยับตา เป็นต้น

air-x 1*3 pc

• ชื่อยาทั่วไป Simethicone
• กลุ่มยา Antiflatulances
• ข้อบ่งใช้ บรรเทาอาการท้องอืด ( fatulence) เนื่องจากมีแก๊สมากในทางเดินอาหาร
• อาการไม่พึ่งประสงค์จากการใช้ยา ถ่ายเหลว คลื่นไส้ อาเจียน เรอ

Chef-3 2 g IV q 6 hr.

• ชื่อยาทั่วไป Ceftriaxone injection
• กลุ่มยา 3rd generation Cephalospori
• ข้อบ่งใช้ การรักษาโรคติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง หูชั้นกลางอักเสบจากการติด เชื้อแบคทีเรีย โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง โรคติดเชื้อที่กระดูกและข้อ โรคติดเชื้อในช่องท้องและทางเดินปัสสาวะ การอักเสบในอุ้งเชิงกราน หนองใน โรคติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคติดเชื้อในสมอง นอกจากนี้ยังใช้ในการป้องการติดเชื้อก่อนการผ่าตัด
• อาการไม่พึงประสงค์ การเกิดผื่นบริเวณผิวหนัง , เกิดอาการท้องเสีย , Eosinophilia , thrombocytosis, leukopenia , เพิ่มระดับเอนไซม์ Transaminases ที่ตับ และอาจทำให้ค่า BUNสูงขึ้น

Para (500) 1tab prn q 4-6 hr.

• ชื่อยาทั่วไป Paracetamol
• กลุ่มยา analgesics
• ข้อบ่งใช้ แก้ปวด ลดไช้ ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
• อาการไม่พึงประสงค์ อาการและอาการแสดงของการได้รับ paracetamol เกินขนาด กรณีเกิดพิษเฉียบพลันจาก paracctamol อาการที่พบภายใน 24 ชั่วโมง แรก คือ คลื่นไส้ อาเขียน ปวดท้อง เหงื่อออก ง่วงซึม สับสน ความดันต่ำ หัว ใจเต้นผิดจังหวะ ผลทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการทำงานของตับ

0.9% NSS 1000 ml + KCL 30 mEq IV drip 80 ml/hr.

• ชื่อยาทั่วไป POTASSIUM CHLORIDE
• กลุ่มยา class of potassium-containing preparat ion s
• ข้อบ่งใช้ รักษาภาวะโพแตสเซี่ยมในร่างกายต่ำ
• อาการไม่พึงประสงค์ ที่พบบ่อยได้แก่ ระบบทางเดินอาหาร (Gastrointestinal) มากกว่า 10 % มีอาการท้องเสียคลื่นไส้ อาเจียนปวดท้องท้องอึดยาในรูปแบบกินมักเกิดอาการอาเจียน ระบบหลอดเลือดและหัวใจ 1-10 % พบอาการ Bradycardia Endocr ine & Metabolic sy stem : Hyperkalemia

amlodipine (5) 1*2 po. pc.

• ชื่อยาทั่วไป Amlodipine
• กลุ่มยา ยาลดความดัน โลหิตกลุ่ม Calcium channel blocker
• ข้อบ่งใช้ เป็นยาแคลเซียม (calcium channe! blocker) ซึ่งมีโครงสร้างทางเคมีอยู่ในกลุ่ม ไดไฮโครไพริดีน (dibydropyridine) ออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ส่งผลให้เลือด ไหลเวียนได้ดีขึ้น ยานี้ใช้ในการรักษาความดันเลือดสูง บรรเทาอาการปวดเค้นหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือดบีบเกร็ง ป้องกันโรคปวดเค้นหัวใจแบบเสถียรเรื้อรัง และป้องกันการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาการปวดเค้นหัวใจที่มีเกิดจากปัญหาของหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ
• อาการไม่พึงประสงค์ มีอาการแพ้ เช่น ผื่นกัน ผื่นลมพิษ บวมตามอวัยวะต่างๆ เช่น ใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้น หายใจลำบาก เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลม การมองเห็นหรือการ ได้ยินเปลี่ยนแปลงไป เจ็บหน้าอกมากขึ้นหรือถี่ขึ้น หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเร็วผิดปกติ บวมตามอวัยวะต่างๆ เช่น ขา ข้อเท้า

Dopamine (2:1) vein drip 15 mcg/kg/min

• ชื่อยาทั่วไป Dopamine
• กลุ่มยา Adrenergic agonist agent
• ข้อบ่งใช้ : Hypotension , shock ที่ไม่ได้เกิดจากภาวะขาดน้ำ โดยฤทธิ์ทางเภสัช ผลของยา dopamine ที่มีผลต่อระบบเลือด(dose dependent) ทำให้ความดันเลือดเพิ่มขึ้น
• อาการไม่พึงประสงค์ หัวใจเต้นเร็ว เต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง ปลายมือปลายเท้าเขียว

adrenaline 3 mg vein q 3-5 min

• ชื่อยาทั่วไป Adrenaline (Epinephrine)
• กลุ่มยา Adrenergic agonist
• ข้อบ่งใช้: ทำให้หลอดเลือดหดตัว
  Adrenaline ออกฤทธิ์ที่บริเวณสมองส่วนอะดรีนัลเมดัลลา (Adrenal Medulla) โดยตรง มีฤทธิ์กระตุ้นระบบซิมพาเทติกของร่างกายผ่านการกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกชนิดอัลฟ่า (Alpha) และเบต้า (Beta) ทำให้กล้ามเนื้อเรียบที่หลอดลมเกิดการคลายตัว ซึ่งทำให้ Adrenaline มีข้อบ่งใช้สำหรับรักษาโรคหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยามีฤทธิ์กระตุ้นหัวใจ และทำให้หลอดเลือดหดตัว จึงใช้เพื่อกระตุ้นหัวใจ
• อาการไม่พึงประสงค์ คลื่นไส้อาเจียน, ปวดศีรษะ, เบื่ออาหาร, นอนไม่หลับ, วิงเวียน, หน้ามืต, มึนงง, กระสับกระส่าย, chest pain, การแพ้แบบ anaphyacxis เหงื่อแตก, ชัก, ใจสั่น อาการพิษ : หัวใจเต้นผิดปกติ (arhythmias), รูม่านตาขยายผิดปกติ, ไตวาย, metabolic acidosis, ความตันโลหิตสูง, หยุดหายใจ, หน้าแดง ผิวแดง, ซัก, cerebral hemorrhage

1. ประเมินภาวะพร่องออกซิเจนประเมินอัตราการหายใจชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะ การซีด เขียว แสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจน

2. ดูแลช่วยเพทย์ใส่ท่อช่วยหายใจ ET tube no 7.5 depth 22 with ventilator A/C mode TV 600 ml RR 16 PEEP 3cmH2O FiO2 0.4

3. ดูแล Suction clear airway โดยใช้หลัก Sterile technique เพื่อลดภาวะพร่องออกซิเจน

4. วัดสัญญาณชีพทุก 1 นาที เพื่อประเมินสัญญาณชีพ จะทำให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน

5. ดูแลส่งผู้ป่วย CXR และติดตามผลเพื่อดูตำแหน่งของท่อช่วยหายใจและการขยายตัวของปอด

6.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC ,BUN,Cr,LFT,Electrolyte

1. ประเมิน v/s q 1 hr. เพื่อวัดสัญญาณชีพจะทำให้ทราบความรุนแรงของการติดเชื้อ ติดตามดู monitor

2. ล้างมือให้สะอาดทุกครั้งก่อนและหลังให้การพยาบาล หรือ การสัมผัสกับสารคัดหลั่งผู้ป่วยโดยใช้หลัก Aseptic Technique

3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา ตรวจสอบการให้สารนํ้าทุก 1ชั่วโมง บันทึกปริมาณน้ำที่ร่างกายได้รับและขับออกอย่างถูกต้อง

4. ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามการรักษาของแพทย์และ สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา

5. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ WBC, Neutrophil Lymphocye เพื่อติดตามภาวะติดเชื้อ

1. ประเมินการหายใจและภาวะขาดออกชิเจน เช่น ปลายมือปลายเท้าและริมฝีปากเขียว ปีกจมูกบาน

2. ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความผิดปกติและรายงานแพทย์

3. จัดท่านอนให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 15-30 องศา เพื่อเพิ่มการไหลกลับของเลือดจากสมองสู่หัวใจ

4. ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง เช่น ดูดเสมหะตรามความจำเป็น เพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้

5. ดูแลให้ออกชิเจนตามแผนการรักษา

1. สังเกตภาวะขาดสารน้ำและ electrolyte เช่น ผิวหนังแห้ง ปัสสาวะน้อย ซึม ตัวเย็น เป็นต้น

2. ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามการรักษาของแพทย์

4. ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อเพิ่มระดับความสมดุลของ electrolyte

5. บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกและปริมาณของน้ำ ปัสสาวะ keep > 30 ml/hr

7. วัด Vital sign ทุก 1 ชม. ติดตามดูกลื่น EKG พบความผิดปกติรายงานแพทย์ทันที

8. ติดตามผล Lab Electrolye และ ABG รายงานแพทย์เมื่อพบความผิดปกติ

ผู้ป่วยชื่อ นายเอม สุขใจ อายุ 50 ปี เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ สถานภาพสมรส การศึกษา ป. 6 อาชีพรับจ้าง น้ำหนัก 60 กิโลกรัม ส่วนสูง 170 ชม.

ข้อมูลสนับสนุน: : ผู้ป่วยมีระดับความรู้สึกตัวลดลง
O: ฟังเสียงปอดพบเสียง Crepitation มีเสมหะสีขาวขุ่นจำนวนมาก หายใจตามเครื่อง RR 16 min HR 70-90 bpm. BP drop, O2 sat 88-90%

วัตถุประสงค์ : เพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน

ข้อมูลสนับสนุน:
S: ผู้ป่วยมีอาการซึมลง มีอาการอ่อนเพลีย
O ผู้ป่วยมีระดับความรู้สึกตัวลดลง GCS E2V2M2 Motor power เกรด 2 ,BP systolic 70-88mmHg. Diastolic 55-67mmHg.

วัตถุประสงค์: ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะช็อกและไม่ เกิดภาวะแทรกช้อน

ข้อมูลสนับสนุน: S: ผู้ป่วยปัสสาวะออกน้อย สีเหลือง
O: ผู้ป่วยปัสสาวะออกน้อยกว่า30cc/hr. วันที่ 23 สิงหาคม 2565 พบผลการตรวจ BUN 45 mg/dl, Creatinine 2.5 mg/dl, eGFR 31.17mmol/L. ผลการตรวจ Electrolyte มีความผิดปกติ Sodium 174mmol/L , Potassium 3.1 mmol/dL , Chloride 140 mmol/dL. CVP= 6-8 cmH20

วัตถุประสงค์ : ผู้ป่วยไม่มีภาวะคั่งค้างของสารน้ำในร่างกายและไม่มีภาวะการทำงานของไตล้มเหลว

ข้อมูลสนับสนุน: S: ผู้ป่วยมีอาการซึมลง มีอาการอ่อนเพลีย
O: ผู้ป่วยมีระดับความรู้สึกตัวลดลง GCS E1V1M1 Pupil 4mm fix , EKG show Bradycardia 40-50bpm. และ EKG show Asystole หายใจตามเครื่อง BP 73/43mmHg. CVP= 6-8cmH20

1. ติดตามวัดสัญญาณชีพและสังเกตอาการของภาวะช็อกทุก 15 นาที พร้อมติดตามผล EKG เพื่อติดตามความเปลี่ยนแปลงของร่างกายและวางแผนการพยาบาลที่เหมาะสม

2. ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นความดันูโลหิตและสารน้ำตามแผนการรักษา คือ ยา Dopamine [2:1] vein drip40 mcg/kg/min และสารน้ำ 0.9% NSS 1000ml IV 1000 ml in 20min เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยากระตุ้นระดับความดันโลหิตและสารน้ำตามแผนการรักษา

3. ติดตามประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยทุก 30นาที-1 ชั่วโมง ตามความเหมาะสมโดยใช้หลัก Glasgow coma scale เพื่อประเมินอาการที่บ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการผู้ป่วยและวางแผนการพยาบาลที่เหมาะสมๆ

4. ติดตามประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขน- ขาที่บ่งบอกถึงความรุนแรงจากภาวะช็อกโดยใช้หลัก motor power เพื่อประเมินระดับความรูนแรงของอาการและวางแผ่นุการพยาบาลอย่างทันท่วงที

5. ติดตามประเมิน CVP เพื่อประเมินปริมาณของสารน้ำในร่างกายและการทำงานของหัวใจ

6. ติดตามแจ้งอาการผู้ป่วยแก่ญาติ เพื่อรายงานอาการของผู้ป่วยและร่วมตัดสินใจในการวางแผนการดูแลรักษาผู้ป่วยในภาวะฉุกเฉิน