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Siete pecados capitales de la terapia nutricional en pacientes críticos -…
Siete pecados capitales de la terapia nutricional en pacientes críticos
Lujuria
Para evitar el pecado de la lujuria, la elección correcta sería ajustarse a los protocolos de la terapia nutricional, un tratamiento basado en la evidencia en lugar de “como yo lo hago” o “mi manera es mejor”.
La terapia nutricional es demasiado importante para ser administrada de acuerdo con las creencias individuales.
Protocolos de la buena práctica requiere
reanimación inmediata
administración temprana de antibióticos
ventilación mecánica protectora
nutrición temprana, preferiblemente enteral.
La evaluación del riesgo nutricional y la composición corporal puede definir la estrategia de la terapia nutricional.
Es importante evaluar el riesgo nutricional con herramientas validadas.
Un equipo especializado en evaluar, administrar y monitorear la terapia nutricional aumenta la posibilidad de proporcionar la fórmula, la ruta, la cantidad de calorías y proteínas óptimas y puede evaluar la progresión hacia los objetivos de nutrición.
Gula
Se expresa en proporcionar calorías excesivas a los pacientes.
La terapia nutricional se está alineando con el concepto de «menos es más».
Proporcionar nutrición enteral y/o parenteral podría conducir a un suministro excesivo de calorías, aumentando la enorme cantidad de energía endógena producida en lugar de suprimirla.
Evitar un aporte calórico excesivo en los primeros días del estado crítico
Para la primera semana
Priorizar las proteínas
Reevaluación después de 5 a 7 días
Reevaluación después de 5 a 7 días
Un fuerte suministro de proteínas se ha relacionado con una mayor generación de urea
Un mayor catabolismo mediado por una mayor síntesis de glucagón
Una menor síntesis de miofibrillas
Una interferencia con los procesos de autofagia
Codicia
Brindar un soporte nutricional insuficiente, principalmente negando sus beneficios o considerándolo poco importante.
La gula y la codicia podrían ser los extremos nocivos de una terapia potencialmente beneficiosa .
El ayuno prolongado, la alimentación trófica a los pacientes equivocados y los procesos de terapia nutricional deficientes que no compensan las frecuentes interrupciones de nutrientes entre los pacientes en estado crítico podrían considerarse ejemplos de este pecado nutriciona
se han hecho recomendaciones para una mayor ingesta de proteínas en determinadas situaciones, como pacientes críticos con obesidad, hemodiálisis o quemaduras .
IRA
En la enfermedad crítica, existen pocas terapias que reduzcan de manera inequívoca la mortalidad, incluida la reanimación temprana y el uso de antibióticos de amplio espectro
Aunque los requerimientos de nutrientes de los pacientes críticos en la fase aguda son más bajos de lo que se imaginaba, la terapia nutricional inadecuada se asocia con mayores probabilidades de muerte.
La importancia del estado nutricional en cuidados postintensivos se demuestra en el hecho de que los pacientes críticamente enfermos que estaban desnutridos en la primera evaluación posthospitalaria tenían una mayor tasa de mortalidad en los siguientes 12 meses.
ORGULLO
La terapia nutricional a menudo se descuida , mientras que se da prioridad a los enfoques hemodinámicos, de ventilación y otros.
La administración temprana de medidas integrales de apoyo, incluida la terapia metabólica y nutricional, junto con el tratamiento de la causa subyacente y la rehabilitación necesaria, puede aumentar la probabilidad de éxito
Este concepto podría extenderse al polo opuesto, es decir, ignorando las limitaciones del soporte nutricional.
Envidia
La terapia nutricional para pacientes en estado crítico sería el uso rutinario de prácticas mal documentadas y potencialmente peligrosas, como la inmunonutrición.
Dado que actualmente se entiende que el tratamiento debe ser individualizado, la inmunonutrición puede eventualmente considerarse bajo una luz similar.
Ranura
Retrasar la terapia nutricional indefinidamente debido a una disfunción del tracto digestivo es inapropiado, especialmente en pacientes de alto riesgo o previamente desnutridos
El uso de nutrición parenteral suplementaria, es decir, calorías y aminoácidos administrados por vía parenteral, para lograr los objetivos nutricionales, junto con la cantidad de nutrientes que el paciente pueda tolerar por vía enteral.
Estrategia valiosa en casos de disfunción del tracto digestivo y puede tener un costo adecuado -relación de beneficios.
Los pacientes quirúrgicos con frecuencia sufren de disfunción intestinal, lo que generalmente impide la administración de nutrientes o el progreso hacia los objetivos nutricionales.
La disfunción intestinal puede sospecharse en casos de diarrea, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal y/o sangrado digestivo
Dado que la nutrición temprana se asocia con mejores resultados, no debemos ceder a la tentación de la pereza sino buscar estrategias para reconocer y tratar la disfunción intestinal y nutrir a los pacientes por vía enteral y/o parenteral según corresponde.