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LESIONI MELANOCITARIE - Coggle Diagram
LESIONI MELANOCITARIE
Melanoma
Ep
1.7% dei k maligni, in IT 2° più frequente nei M < 50aa e 3° nelle F < 50aa
FR
UV, bruciature, abbronzatura con lampade fin da <35aa, familiarità, storia+ per melanoma, fototipi bassi, numero di nevi (displastici?)
Nevi congeniti, lentigo maligna, nevi displastici
Mutazioni diverse in esposizione occasionale al sole (BRAF) piuttosto che in esposizione continua (NRAS)
L
cute, mucose, iride, meningi. M soprattutto sul tronco, F sulle gambe
QC
Valutato con ABCDE. Esordio come macule pigmentate, poi crescita radiale e poi verticale, diventando una papula. Il melanoma in crescita radiale è un melanoma in situ
AP
crescita pagetoide (radiale), poi il melanoma invade il derma.
Cellula notevolmente grande, nucleolo eosinofilo prominente, cromatina addensata ai margini della membrana nucleare.
C
-
-
-
melanoma acrale
cresce un cute priva di annessi piliferi: piede, letto ungueale... Più comune in africani
PR
-
regressione: possibile, lascia aree bianche. Oggi si può misurare l'area di sclerosi per studiare l'entità del tumore pre-regressione e fare PR corrette
TNM
-
1-2-4mm sono i cut off dimensionali, l'ulcerazione distingue il T1a dal T1b, T2a da T2b...
G
BRAF, TERT, RAS e isoforme, NF1, CDKN2A (p14). Se i melanomi sono kit-mutati si possono trattare con inibitori di BCR-ABL
-
Non maligne
Lentigo simplex
aumento numero di melanociti nello strato basale, no crescita a nidi. E' il primo step per la nascita di un nevo
efelidi
aumento melanina, non melanociti
Nevi
C
giunzionale, a livello della zona basale dell'epidermide. Solitamente i nevi insorgono come giunzionali
composto, con una componente giunzionale e una dermica
dermico, completamente dermico. Solitamente i nevi evolvono a dermici
-
Ep
100% della popolazione sviluppa dai 10 ai 50 nevi dopo il 1° anno di vita (nevi acquisiti, il 98% di tutti i nevi). Il 30% dei melanomi insorge da un nevo
AP
Giunzionale
Nidi di melanociti alla giunzione dermo-epidermica. In virtù dell'evoluzione a nevo dermico, un nevo giunzionale >40aa può essere in realtà un melanoma
macula simmetrica di pochi mm, pigmentato quasi uniformemente
composto e dermico
-
Difficile la DD con melanoma, ma hanno maturazione apico-basale.
MACRO: possono essere cupuliformi (rilevati e lisci) o papillomatosi (superficie irregolare, crepata)
acrale lentigginoso
molto simile al nelanoma, si sviluppa su piedi o mani
lesioni maculari o lievemente rilevate, colorito scuro e uniforme. Proliferazione lentigginosa con melanociti giunzionali con aitpie. Diffusione simil pagetoide intraepiteliale nel centro della lesione, componente dermica matura
-
Nevo displastico
Manca la maturazione apico-basale, si ha un atteggiamento espansivo verso gli strati superficiali della cute. LE dimensioni possono essere notevoli, con anormale fusione/coalescenza di nidi. Ipercromasia nucleare + nuclei angolati + fibrosi lineare/lamellare del derma. Si ha una componente lentigginosa
-