Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Diabetic Ketoacidosis (DKA) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับเลือดเป็นกรด -…

- - - - อาการขาดน้ำอย่างรุนแรง ทำให้ถ่ายปัสสาวะบ่อย อาจปัสสาวะมากถึง 5 ลิตร/วัน ทำให้กระหายน้ำ อ่อนเพลียมาก ผิวแห้ง(poor skin turgor) จากการเสียน้ำและเกลือแร่
      - หายใจหอบลึก (Kussmaul breath) ลมหายใจมีกลิ่นของอะซิโตนและคีโตน (กลิ่นคล้ายผลไม้สุก)
      - คลื่นไส้อาเจียนมาก อาจมีอาการปวดท้องร่วมด้วย
      - สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง คือดวามดันโลหิตต่ำลง หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
      - ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยน ซึมลง สับสน หมดสติ
    - - ระดับน้ำตาลในพลาสมาสูงเกิน 250 มก.เปอร์เซ็นต์ ในปัสสาวะสูง (+3 ถึง +4)
      - พบสารคีโตนในพลาสมาและในปัสสาวะ
      - พบภาวะกรดจากการเมตตาบอลิซึม (metabolic acidosis) ผล ABG พบ pH ต่ำ (6.8-7.3) HCO2ต่ำ (12-20 mEq/L)
      - Serum osmolarity สูง 300-350 mOsm/L
      - Hb. และ Hct. สูงขึ้น
      - Serum BUN และ creatinin สูงขึ้น
  - - - DTX =526 mg% (แรกรับ วันที่ 11/8/65)
      - Skin : Poor skin turgor
      - CVS: tachycardia
      - RS: clear breath sound both lungs
    - - (UA) วันที่ 11/8/65
      - Urine protein 1+
      - -Rbc 2-3 (0-1) สูงกว่าปกติ
      - -Wbc 1-2 (0-1)สูงกว่าปกติ
      - -Urine glucose 4+ (negative)สูงกว่าปกติ
      - -blood 2+ (negative) สูงกว่าปกติ
      - -ketones 3+ (negative) สูงกว่าปกติ
      - -pH 5.0 (7.35-7.45) ต่ำกว่าปกติ
      - (Eletrolyte) วันที่ 11/8/65
      - -BUN 22.5 (8.0-20.0) mg/dl สูงกว่าปกติ
      - -K 5.42 (3.5-5.2)mmol/L สูงกว่าปกติ
      - -Na 131 (136-145) mmol/L ต่ำกว่าปกติ
      - -CO2 5.95 (20-33) mmol/L ต่ำกว่าปกติ
- - - - ประเมินความวิตกกังวล ความสามารถในการรับรู้ เพื่อให้การช่วยเหลือได้อย่างเหมาะสม
      - สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและญาติด้วยท่าทีสุภาพเป็นมิตร พร้อมทั้งเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึก พร้อมทั้งรับฟังอย่างตั้งใจ เพื่อให้เกิดความไว้วางใจและให้ความร่วมมือ ในการรักษา
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคเบาหวานที่มีภาวะกรดคีโตนคั่ง สาเหตุ อาการ แนวทางการรักษาเป็นช่วง ๆ ตามความเหมาะสม พร้อมทั้งเปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย
      - สนับสนุนให้ญาติและครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
      - ให้กำลังใจและสร้างความมั่นใจแก่ผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยป่วยมีสีหน้าสดชื่นขึ้น สามารถบอกสาเหตุ อาการแสดงของโรค และเข้าใจถึงแนวทางการรักษาและให้ความร่วมมือในการรักษา
  - - - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ ได้แก่ กระหายน้ำ ความตึงตัวของผิวหนัง ความชุ่มชื้นของริมฝีปาก เพื่อประเมินความสมดุลของสารน้ำในร่างกาย และให้การดูแลได้อย่างถูกต้อง
      - ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะช็อกจากการสูญเสียน้ำ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดคำ NSS 3,000 ml iv lode then 300 cc/hr ตามแผนการรักษาตามแผนการรักษา
      - บันทึกจำนวนสารน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและจำนวนปัสสาวะทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความสมดุลของสารน้ำในร่างกาย
      - สังเกตและประเมินอาการคลื่นใส้อาเจียน
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อนำมาประเมินความสมดุลของน้ำในร่างกาย
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ ผิวหนังชุ่มชื้น ริมฝีปากไม่แห้ง
      - -สัญญาณชีพ (13.30 น)
      - T=36.1 oC , P= 100/min , RR= 26/min ,BP= 123/91 mmHg
      - spO2 100 ( mask c bag10 LPM)
      - DTX 472 mg/dl
  - - - ให้คำแนะนำผู้ป่วยเรื่องอาการและอาการแสดงของภาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ และสังเกตอาการผิดปกติที่เกิดขึ้น ได้แก่ เหงื่อออก ตัวเย็น กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หมดสติ ผู้ป่วยรู้สึกเหมือนจะเป็นลม ถ้ามีอาการดังกล่าวให้รีบดื่มน้ำหวานทันที และแจ้งให้พยาบาลทราบ
      - ตรวจและบันทึกระดับน้ำตาลในเลือดตามแผนการรักษา เพื่อนำมาประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ให้อินซูลิน RI (1:1) iv rate 7 ml/hr ตามแผนการรักษาอย่างถูกต้อง และสังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการให้อินซูลินเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ NSS 3,000 ml iv lode then 300 cc/hr ตามแผนการรักษา
    - - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดง เหงื่อออก ตัวเย็น กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หมดสติ รู้สึกเหมือนจะเป็นลม
  - - - ประเมินระดับความรู้สึกตัว สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1-2ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะช็อค
      - 2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ NSS 3,000 ml iv lode then 300 cc/hr ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอินซูลิน RI (1:1) iv rate 7 ml/hr อย่างถูกต้องตามแผนการรักษา และสังเกตอาการแทรกซ้อนจากการให้อินซูลินเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ 75%NaHCO3 2 amp iv ตามแผนการรักษา บันทึกจำนวนสารน้ำที่ได้รับ เพื่อประเมินภาวะขาดน้ำ ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะช็อค
    - - -ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะช็อค รู้สึกตัวดี
      - -สัญญาณชีพ (13.30 น)
      - T=36.1 oC , P= 100/min , RR= 26/min ,BP= 123/91 mmHg
      - spO2 100 ( mask c bag10 LPM)
      - DTX 472 mg/dl