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Diabetes Gestacional - Coggle Diagram

- - - - destruição células-beta pancreáticas = deficiência absoluta de insulina
  - - - antecedida por resistência insulínica
  - - - po ou não persistir após gestação
        
        a partir da 24ª semana gestacional
        
        principal complicação metabólica da gravidez
        
        até 25% das gestantes
- - - - maior sensibilidade tecidual à insulina
        
        redução níveis glicêmicos de jejum
  - - - hiperinsulinismo
        
        diminuição tolerência à glicose
        
        aumento massa placentária = aumento lactogênio placentãrio
        
        antagonista insulínico
        
        aumento cortisol livre, estrogênios, progesterona e trofinas
        
        secreção placenta
        
        degradação da insulina por enzimas membrana placentária
        
        estado diabetogênico
        
        aumento concentração glicose na circulação materna
        
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- - - - GJ >=126 = DM pré-gestacional
        
        rastreamento universal
        
        TOTG entre 24 e 28ª semana gestacional
        
        glicemia de jejem na primeira consulta pré-natal
- - - - macrossomia
        
        complicações neonatais
        
        hipoglicemia
        
        hipocalcemia
        
        policitemia
        
        hiperbilirrubinemia
        
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    - - agravamento de retinopatia e nefropatia diabética
        
        complicações obstétricas
        
        polidrâmnio
        
        ruptura prematura de membranas amnióticas
        
        parto prematuro
        
        toxemia gravídica
        
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- - - - glicemias capilares antes e depois das refeições, ao deitar-se e entre 2-4h madrugada
        
        glicemia ao deitar, 2-4h, pré-prandial = entre 60-95
        
        pico pós-prandial1h = até 140
        
        glicemia de jejum = até 99
        
        calorias dependem do IMC, frequência e intensidade de exercícios e padrão de crescimento fetal
        
        40-45% carboidratos
        
        15-20% proteínas
        
        30-40% gorduras
        
        3 refeições grandes e 3 pequenas
        
        IMC <18,5 - 15-18 kg
        
        IMC 18,5-24,9 - 11,5-16 kg
        
        IMC 25-29,9 - 7-11,5 kg
        
        IMC >=30 - 5-9 kg
        
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- - - - 1 - insulinoterapia
        
        NPH noite
        
        NPH antes do café e jantar + Regular antes de 1 ou mais refeições
        
        Regular antes de 1 ou mais refeições
        
        0,5-1 U/kg/dia + interromper após o parto
        
        2 - metformina/glibenclamida
        
        recusa de insulinoterapia
        
        incapacidade de usar insulina
- - - - bem controladas = obstétrico
        não controlado = cesariana
        
        glicemia capilar a cada hora (70-120)
        
        parto em hospitais com UTI 24h
        
        amamentação em 30min, cada 2-3h e glicemia RN cada 2-4h
        
        sonda ou glicose EV se:
        
        glicemia <40 2x
        
        sinais de hipoglicemia
        
        não consegue se alimentar eficaz
        
        ecocardiograma
        
        UTI neonatal se hipoglicemia, imaturidade pulmonar, descompensação cardíaca, encefalopatia neonatal
        
        pode adm insulina ou glicose EV BIC
        
        parto eletivo após 38 semanas
- - - - TOTG 75g 6 semanas pós-parto
        
        GJ anualmente
        
        alertar para risco de DM2 no futuro
        
        persistência tolerância diminuída glicose = considerar metformina