Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PROBLEMA 4 - CUIDADOS PRÉ- ANESTÉSICOS E ANESTESIA, clínico – pode fazer…
PROBLEMA 4 - CUIDADOS PRÉ- ANESTÉSICOS E ANESTESIA
CLASSIFICAÇÃO DE ASA
I
Paciente com saúde normal - Mortalidade: 0,08%
II
Paciente com doença sistêmica branda controlada - Mortalidade: 0,27%
III
Paciente com doença sistêmica limitante, porém não incapacitante - Mortalidade: 1,8%
IV
Paciente com doença sistêmica incapacitante que lhe constitui ameaça à vida - Mortalidade: 7,8%
V
Paciente moribundo, com sobrevida estimada < 24 horas, com ou sem cirurgia - Mortalidade: 9,4%
VI
Doador de órgãos
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Bloqueador despolarizante (succinilcolina)
Apresenta o início de efeito mais rápido, oferecendo condições ótimas de relaxamento muscular após 60 segundos de infusão.
A reversão ocorre de forma espontânea, por ação de colinesterases plasmáticas, após aproximadamente 10 minutos.
É a droga de escolha para a indução em sequência rápida
Está associada a importantes efeitos adversos, como a hipercalemia e a hipertermia
maligna.
Outros efeitos adversos que podem ser observados após administração de succinilcolina são: aumento da pressão intraocular, bradicardia e mialgia.
Bloqueadores adespolarizantes
Atracúrio
Possui início e duração de efeitos intermediários.
podendo resultar em hipotensão, broncoespasmo e
rash cutâneo.
Sua administração resulta em liberação de histamina de forma dose dependente.
Cisatracúrio
Não produz liberação de histamina e pode ser administrado com segurança em pacientes que apresentam história de reações de hipersensibilidade.
Pancurônio
É o BNM em uso clínico com maior duração de efeito (acima de 60 minutos).
Possui efeito vagolítico, causando elevações da frequência cardíaca, da pressão arterial e do débito cardíaco.
Vecurônio
É um BNM com duração intermediária.
Sua administração não resulta em alterações do sistema cardiovascular, assim como não libera histamina.
Rocurônio
Trata-se do BNM adespolarizante, que produz o mais rápido relaxamento muscular, possibilitando o uso na indução em sequênciarápida como substituto da succinilcolina.
Os efeitos cardiovasculares são mínimos e não resultam em liberação de histamina.
Reversão do bloqueio adespolarizante
HISTÓRIA CLÍNICA
Homem, 32 anos
Encaminhado ao centro cirúrgico de urgência
Motivo: Colecistite aguda
Avaliação anestésica:
Visualiza-se parcialmente o palato mole
Distância entre e o esterno e o mento é menor que 12,5 cm
Sinais de via aérea difícil
Anestesia utilizada:
Succinilcolina
Enflurano por via inalatória
Em torno de 40 min do procedimento o paciente apresentava-se
Taquicárdico
Elevação da pressão arterial
Elevação da temperatura corporal
Contratura muscular e dos MMII
Exames:
Hiperpotassemia
Acidose
MEDICAÇÕES NO PRÉ-OPERATÓRIO
Medicações
Betabloqueadores, anti-hipertensivos, cardiotônicos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, corticoides, antialérgicos, potássio e medicações psiquiátricas
Anticoagulantes orais
Suspensos 2 dias antes e substituição por heparina
Heparina
Suspensa 6 horas antes, reiniciada 12 a 24 horas após
Ticlopidina
Ácido acetilsalicílico
Suspenso 7 dias antes
Descontinuada 2 semanas antes
Mantidos até o dia da cirurgia
Orientações
EXAMES NECESSÁRIOS
<40 anos sem comorbidades
Sem necessidade
<50 anos sem comorbidades
HT/HB
51 a 60 anos, sem comorbidades
HT/HB/ECG
60 a 75 anos, sem comorbidades
HT/HB, ECG, creatinina, glicemia
75 anos sem comorbidades
Idem anterior + RX tórax
Doença sistêmica controlada, independentemente da idade
Exames conforme a doença
Quadros descompensados independentemente da idade
Exames gerais para avaliação global
NUTRIÇÃO
RISCO NUTRICIONAL
Neoplasia
Idosos
Leucócitos abaixo de 1.500
Perda de 10% do peso nos últimos 6 meses
Albumina abaixo de 3,0 g/dL
Terapêutica nutricional pré-operatória
7-4 dias antes do procedimento cirúrgico
(oral/enteral/parenteral)
Imunonutrientes: glutamin / arginina - nucleotídeos - ácidos graxos poli-insaturados tipo ômega-3
Jejum pré-operatório
Sólidos e leite- 8h
Água e líquidos claros ricos em carboidratos
Obeso / grávidas / doença do refluxo - 8h
Urgência e mergência- estômago cheio
Complicações da anestesia geral
cardiovasculares: hipotensão,hipertensão,arritmias, isquemia
renais: oligúria, poliúria
alterações neurológicas
endócrinas: hipo e hiperglicemia
disfunção hepática
alterações hidroeletrolíticas e ácido básicas
náuseas e vômitos
hipertermia maligna
momento da anestesia
raro – pó-anestesia
aumento de CO²
acidose lática
taquipneia
taquicardia
hipertermia
hipertensão
contratura muscular
rabdomiólise
mioglobinúria
Diagnóstico:
Tratamento
suspensão dos agentes anestésicos
hiperventilação com O²
dantroleno sódico IV 2,5 mg/kg
controle de arritmias
controle de hipercalemia e acidose
resfriamento ativo
manutenção de diurese > 2 ml/Kg/h
controle de mioglobinúria (manitol)
controle de CPK – início – 24h
1- Hipotensão
MANEJO DAS VIAS AÉREAS
Todos os casos de suporte à ventilação é obrigatório a sua monitorização:
Capnografo - auxilia no diagnóstico de alterações na ventilação, avaliar FR e DC
Oxímetro de pulso - obrigatório a todos os tipos de anestesia
Analisador de gases (se disponível)- monitora a composição dos gases
Avaliação das vias aéreas e via aérea difícil
Analise minuciosa da presença de alterações de dentição, prótese, anormalidades bucais, mento, pescoço e via aérea nasal
TESTE DE MALLAMPATI
Relacionado a proporção entre o tamanho da língua e a cavidade oral, categorizado em 4 classes:
Classe II: palato mole, pilares e úvula visíveis
Classe I: palato mole, pilares, úvula e tonsilas palatinas anterior e posterior visíveis
Classe III: palato mole e base da úvula visível
sujestiva de intubação difícil
SINAIS DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL
Complacência reduzida do espaço submandibular
Incisivos centrais superiores longo
Pescoço curto
Pescoço largo
Limitação de protusão mandibular
Palato ogival
Classe IV:palato mole parcialmente visível
Escore de intubação - ADS
1 ponto
2 pontos
3 pontos
Distancia tireoide-mento
Índice de Mallampati
Abertura bucal
Mobilidade do pescoço
Incisivos superiores
ausentes
1 more item...
normal
reduzida
2 more items...
4cm
2-3cm
1cm
1 more item...
Classe I
Classe II
Classe II ou IV
(>)6cm
5-4cm
(>) 5cm
VIA AÉREA DIFÍCIL EM PROCEDIMENTOS DE URGÊNCIA
LEMON
L = inspeção externa
E= regra dos 3-3-2 dedos
M= mallampati
O = obstrução
N= mobilidade cervical
1 more item...
3 e 4
3 dedos para abertura da boca ..
Mandíbula pequena, língua grande, dente grande de garganta curta
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
Obtenção de múltiplas informações
Anamnese
Revisão do prontuário médico
Exame físico
Complementação de exames
Segurança do procedimento
Segurança do paciente
Providências antecipadas
clínico – pode fazer dosagem de CPK
definitivo – biópsia muscular