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DÉBORA, 16 ANOS, TELARCA E PUBARCA PRESENTES, AUSÊNCIA DE MENARCA,…

- - - - FSH baixo ou normal
        
        pode ser hipogonadismo hipogonadotrofico
      - FSH normal
        
        considerar obstrução do trato genital
      - FSH elevado
        
        considerar insuficiência ovariana ou disgenesia gonadal
    - - FSH normal e 46XX
        
        mal formação mulleriana
      - FSH normal e 46 XY
        
        insensibilidade androgênica
  - - - FSH normal ou diminuído e PRL alto
        
        hiperprolactinemia (adenoma, secundário a drogas, hipotireoidismo, idiopática, insuficiência renal)
      - FSH e PRL normais
        
        anovulação crônica (SOP, hiperplasia adrenal, doenças crônicas, obesidade)
      - FSH alto e PRL normal
        
        insuficiência ovariana (insuficiência ovariana prematura, menopausa)
      - FSH baixo e PRL normal
        
        insuficiência hipotálamo-hipofisária (disfunção hipotalâmica ou hipofisária, Sheenhan, tumor)
      - defeitos estruturais (sin. Asherman, destruição do endométrio)
- - - - Obesidade:
        O cálculo do IMC e da circunferência da cintura pode determinar se as mulheres com SOP apresentam aumento da adiposidade, que, por sua vez, está relacionada ao hiperandrogenismo e ao aumento do risco metabólico. Mulheres obesas com SOP também apresentam menor taxa de gravidez e menor resposta aos tratamentos farmacológicos de indução da ovulação
      - Diabetes: A SOP aumenta o risco de intolerância à glicose e diabetes mellitus tipo 2. Preconiza-se rastreamento com teste de tolerância à glicose de duas horas, com 75 g de glicose oral, ou HbA1c a cada três a cinco anos
  - - - Perda de 5 - 10% de peso: Diminuição da testosterona, aumento de SHBG, diminuição resistência insulínica e da dislipidemia
        
        Para manejo de infertilidade: Uso diário de citrato de clomifeno (indutor folicular) 50mg por 5 dias, iniciando a partir do segundo ao quinto dia da menstruação/ausência folicular, com realização de relações acompanhadas de US após 10 dias do ciclo menstrual/ primeiro uso do medicamento.
    - - Tratamento é mantido por toda a vida, porém retirados na tentativa de gravidez
- - - - Menarca
        
        Pubarca
        
        Estirão Puberal (11-12 anos)
        
        Telarca
    - - Aumento do volume testicular
        
        Pubarca
        
        Desenvolvimento genital
        
        Menarca Mudança da voz
        
        Estirão puberal (13-14 anos)
        
        Espermaca
  - - - Puberdade precoce < 8 anos
      - Puberdade tardia > 13 anos
    - - Puberdade precoce < 9 anos
      - Puberdade tardia > 14 anos
    - - É indicado para avaliar os distúrbios puberais.
      - Modo de Execução
        
        Aplica-se 100ug de GnRH em boulos após colher o tempo 0.
        
        Nos tempos: 0, 15, 30, 45 e 60 minutos é necessário dosar o LH e FSH. Além disso, no tempo 0 é importante dosar estradiol nas meninas e testosterona nos meninos.
      - Valores de corte para o diagnóstico de ativação do eixo HHG:
        
        LH basal em meninos e meninas = 0,3
        
        LH basal > 0,3 U/L dispensam a realização do teste de estímulo com GnRH.
        
        LH basal < 0,3 U/L não excluem o diagnóstico de puberdade precoce permanecendo a necessidade de realizar o teste de estímulo com GnRH.
        
        LH pico em meninos e meninas = 5
        LH pico > 8 U/L em meninas e meninos após teste de estímulo com GnRH indicam ativação do eixo gonadotrófico.
        
        Testosterona meninos = 12 ng/dl
        Estradiol meninas = 17 pg/ml
  - - - A gonadarca é impulsionada por um aumento na secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) do hipotálamo;
        
        O GnRH, por sua vez, estimula as células gonadotróficas da hipófise anterior a secretar o hormônio folículo estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH);
        
        Uma vez secretados, esses hormônios estimulam a esteroidogênese sexual (desenvolvimento dos eventos puberais) e, posteriormente, a gametogênese nas gônadas (aquisição de gametas nas gônadas, tornando-as capaz de reproduzir).