Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Infective Diarrhea โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน, การรักษา - Coggle Diagram

- - - - 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ หนาวสั่น (37.8 องศาเซีลเซียส)
    - - โรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus : DM)
        
        ยาที่ใช้เป็นประจำ : GABAPENTIN 300 MG CAP oral 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง,หลังอาหารเช้า-ก่อนนอน รับประทานยานี้แล้วอาจทำให้ง่วง : 20 CAP , MIX INSULIN 70/30 , PENFILL(100 IU/mL,3mL) 22 ยูนิต ก่อนอาหารเช้า, 10 ยูนิต ก่อนอาหารเย็น เก็บยานี้ในตู้เย็นช่องธรรมดา 2-8 องศาเซลเซียส ,ฉีดยาก่อนอาหาร 15-30 นาที : 10 PIECE
      - โรคความดันโลหิตสูง (Hypertension : HT)
        
        ยาที่ใช้เป็นประจำ : HYDRAZINE 25 MG TAB oral 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง,หลังอาหารเช้า-เที่ยง-เย็น. : 75 TAB , CARVEDILOL 6.25 MG TAB oral 0.5 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,หลังอาหารเช้า : 45 TAB
      - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเคยมีประวัติได้รับการผ่าตัดสวนหัวใจ (Non-ST elevation myocardial infarction status post Coronary Artery Angiography : NSTEMI S/P CAG)
        
        ยาที่ใช้เป็นประจำ : HYDRAZINE 25 MG TAB oral 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง,หลังอาหารเช้า-เที่ยง-เย็น. : 75 TAB , CARVEDILOL 6.25 MG TAB oral 0.5 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,หลังอาหารเช้า : 45 TAB , TICAGRELOR 90 MG TAB ‘BRILINTA(ด) oral 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง,หลังอาหารเช้า-เย็น : 180 TAB
      - โรคเกี่ยวกับกระดูก
        
        ยาที่ใช้เป็นประจำ : CALCIUM CARBONATE 1000 MG TAB oral 1 เม็ดวันละ 1ครั้ง,หลังอาหารเช้า : 10 ATB ,VITAMIN D2 2000 IU CAT, ERGOCALCIFEROL oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,หลังอาหารเช้า เฉพาะวันศุกร์. : 1 CAP , CHLOROQUINE PHOSPHATE 250 MG/TAB oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,หลังอาหารเข้า วันเว้นวันหากมีอาการตาพร่ามัวควรปรึกษาแพทย์ : 30 TAB , PREDNISOLONE 5 MG TAB oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,หลังอาหารเช้า กินยาหลังอาหารทันทีแล้วดื่มน้ำตามมากๆ : 60 TAB
      - ยาเกี่ยวกับความวิตกกังวล
        
        ยาที่ใช้เป็นประจำ : LORAZEPAM 0.5 MG/(D) oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,ก่อนนอนตอนกลางคืน : 10 TAB
      - โรคไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia : DLP)
      - โรคไวรัสตับอักเสบซี (Hepatitis C Virus : HCV Infection)
    - - ทำบอลลูนหัวใจ (Balloon Angioplasty) ครั้งที่ 1 ที่โรงพยาบาลรามาธิบดี วันที่ผ่าตัด (Operation date) เมื่อ 30 ปีมาแล้วและครั้งที่ 2 ที่โรงพยาบาลอุดรธานี วันที่ผ่าตัด (Operation date) เมื่อ 3 เดือนที่แล้ว
    - - 2 วันก่อนมา ปวดท้อง ถ่ายเหลวมารับการรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี เมื่อวันที่ 20/7/65 มารักษาอาการท้องร่วงเสียบพลัน admit ที่โรงพยาบาลประมาณ 3 วันกลับบ้านวันศุกร์ที่ 22/7/65 วันเสาร์ช่วง 4-5 ทุ่ม มีอาการไข้ หนาวสั่นจึงได้มาพบแพทย์อีกครั้ง เมื่อวันที่ 23/7/65 แพทย์ได้วินิจฉัยว่า Sepsis Diarrhea และได้ admit อีกครั้งที่วอร์ดอายุรกรรม
    - - Double vessel diseases การผ่านตัดเส้นเลือดหัวใจตีบ 2 เส้น เมื่อเดือนเมษายน ปี2565
    - - แพ้ยา COTRImoxazole (80 mg /400 mg) TAB ลักษณะอาการคือเป็นผื่นพุพองน้ำเหลืองตามตัว
        แพ้ยา Penicillin 250 mg TAB ลักษณะอาการคือเป็นผื่นพุพองน้ำเหลืองตามตัว
        แพ้ยา Simvastatin 400 mg TAB ลักษณะอาการคือปวดกล้าเนื้อน่อง
    - - เลิกดื่มเหล้าได้ 30 ปีกว่า
      - เลิกสูบบุหรี่ได้ประมาณ 3 เดือน
    - - บิดามารดาเสียชีวิตด้วยโรคเบาหวานความดันและไขมันในเลือดสูง มีพี่น้องทั้งหมด 6 คนพี่สาว 2 คนพี่ชาย 1คน น้องชาย 1 คนน้องสาว 1 คน พี่สาวคนที่ 2 และน้องชายคนที่ 5 เสียชีวิตด้วยโรคเบาหวาน ตัวผู้ป่วยเป็นบุตรคนที่ 4
- - - - เป็นภาวะที่มีการถ่ายอุจจาระเหลวหรือถ่ายเป็นน้ำตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปภายใน 24 ชั่วโมง หรือถ่ายเป็นมูกเลือด 1 ครั้งหรือมากกว่า
        
        เมื่อวันที่ 20/7/65 มารักษาอาการท้องร่วงเสียบพลัน admit ที่โรงพยาบาลประมาณ 3 วัน
    - - 1.เอนเทอโรท็อกซิเจนิก E.coli (Enterotoxigenic E.coli
        ชนิดเป็นสาเหตุของโรคอุจจาระร่วง E.coli)
        2.เอนเทอโรเพโทเจนิก E.coli (Enteropathogenic E.coli)
        3.เอนเทอโรเอกกริเกทีฟ E.coli (Entero-aggregative E.coli)
        4.เอนเทอโรอิเวซีน E.coli (Enteroinvasive E.coli)
        5.เอนเทอโรฮีโมเรจิก E.coli (Enterohemorrhagic E.coli)
        
        Sepsis Diarrhea การติดเชื้อจากทางเดินปัสสาวะจากเชื้อE.Coli Sephcemia (UTI
    - - ภาวะการติดเชื้อที่เกิดจากกระบวนการอักเสบที่
        เกิดขึ้นอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ในระยะแรกร่างกายจะอยู่ในภาวะhypodynamic state โดยจะมีการ
        ขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ส่งผลให้ร่างกายขาดสารน้ำที่จะให้ระบบไหลเวียนโลหิตนำไปสูบฉีด
        ประกอบกับการทำงานของหัวใจแย่ลง เป็นผลจากeyto kinesต่างๆที่หลังออกมาจากเซลล์เม็ดเลือดขาว
        และกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ ทำให้ปริมาณของออกซิเจนที่ถูกขนส่งไปยังเนื้อเยื่อต่างๆลดลงใน
        ขณะที่เนื้อเยื่อต่างๆมีความต้องการออกซิเจนมากนจากอัตราการเผาผลาญในร่างกายที่เพิ่มมากขึ้น
        ทำให้เนื้อเยื่อทั่วร่างกายเกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุ่นแรง เนื้อเยื่อมีการปรับตัวโดยพยายามดึง
        เอา ออกซิเจนจากเลือดซึ่งมีน้อยอยู่แล้วออกจากฮีโมโกลบินและพลาสมาให้มากขึ้น แต่ก็ยังไม่
        เพียงพอต่อความต้องการของเนื้อเยื่อต่างๆ ร่างกาย
    - - GABAPENTIN 300 MG CAP oral 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง
        ,หลังอาหารเช้า-ก่อนนอน รับประทานยานี้แล้วอาจทำให้ง่วง : 20 CAP
      - ใช้ทดแทนการขาดแคลเซียม และรักษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
        CALCIUM CARBONATE 1000 MG TAB oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ,หลังอาหารเช้า : 10 ATB
      - VITAMIN D2 2000 IU CAT, ERGOCALCIFEROL oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง
        ,หลังอาหารเช้า เฉพาะวันศุกร์. : 1 CAP
      - LORAZEPAM 0.5 MG/(D) oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,ก่อนนอนตอนกลางคืน : 10 TAB
      - ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและลดความดันโลหิต
        CARVEDILOL 6.25 MG TAB oral 0.5 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,หลังอาหารเช้า : 45 TAB
      - ใช้ป้องกันภาวะหัวใจขาดเลือดและภาวะสมองขาดเลือด
        TICAGRELOR 90 MG TAB ‘BRILINTA(ด) oral 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง,หลังอาหารเช้า-เย็น : 180 TAB
      - MIX INSULIN 70/30 , PENFILL(100 IU/mL,3mL) 22 ยูนิต ก่อนอาหารเช้า, 10 ยูนิต ก่อนอาหารเย็น เก็บยานี้ในตู้เย็นช่องธรรมดา 2-8 องศาเซลเซียส ,ฉีดยาก่อนอาหาร 15-30 นาที : 10 PIECE
      - รักษาโรคกรดไหลย้อน โรคหลอดอาหารอักเสบ และแผลในกระเพาะอาหาร
        OMEPRAZOLE 20 MG CAP (C) oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,ก่อนอาหารเช้า แกะแคปซูลได้แต่ห้ามบด. : 20 T
      - รักษาขณะอยู่โรงพยาบาล
        
        เมอโรพีเนม (Meropenem) 2 g.มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย
        ผลข้างเคียง : คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก มีอาการปวด บวม หรือแดงบริเวณที่ฉีดยา
        
        Ceftriaxone 2 g.ผลข้างเคียง : ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายปนเลือด ปวดเกร็งบริเวณท้อง มีไข้
        
        เมโทรนิดาโซล (Metronidazole)500 mg ผลข้างเคียง : คลื่นไส้ อาเจียน ไม่อยากอาหาร รู้สึกน้ำลายขม ปวดท้อง ไม่สบายท้อง ท้องผูก ท้องเสีย ปวดหัว เวียนหัว เดินเซ มีอาการไอ จาม
        
        พาราเซตามอล (Paracetamol)500 mg.อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ
        ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ มีอาการไข้ หนาวสั่น ปวดที่หลังส่วนล่างอย่างรุนแรง มีจุดแดงเล็กๆ ขึ้นตามผิวหนัง มีผื่นคัน เจ็บคอมีแผลร้อนใน
    - - Phosphorus 1.6 mg/dL
      - Magnesium 1.2 mg/dL
      - RBC 10.5 M/uL
      - HGB 10.5 g/dL
      - HCT 33.5 %
      - MCHC 31.3 g/dL
      - Neutrophil 93.4 %N
- - - - SD : มีไข้ หนาวสั่น หายใจไม่สะดวก มีอาการอ่อนเพลีย
      - OD : มีไข้ 37.8 องศาเซีลเซียส ตาขาวแดง มีน้ำตาซึม
    - - 1.ประเมินผล
        2.ตรวจv/s ทุก 2 ชั่วโมง
        3.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        4.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา
        5.กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกอย่างมีประสิทธิภาพ
        6.วัดและบันทึกสัญญาณชีพ อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
        7.ให้ได้รับยาฆ่าเชื้อ (เซฟไตรอะโซน) Ceftriaxone 500 mg. v q 8 hr.
        8.สังเกตอาการผิดปกติหลังให้ยา
        
        การประเมินผล
        
        ยังมีไข้ และได้รับยาพาราเซตามอล 1 เม็ด ไข้ลดลงอาการดีขึ้น
  - - - SD : ขับปัสสาวะวันวันละ 6-7 ครั้งต่อวัน ตั้งแต่มาอยู่รพ.มา4-5 วันยังไม่ถ่ายอุจจาระ
      - OD : ปัสสาวะสีขาวใสมีตะกอนปนเล็กน้อยBowel sound 4 ครั้ง/นาที
    - - 1.ประเมินภาวะท้องผูก
        2.แนะนำอาหารที่ควรรับประทานให้เหมาะสม
        3.การออกกำลังกายจะช่วยให้ผู้ป่วยที่ไม่ค่อยเคลื่อนไหวถ่ายอุจจาระดีขึ้นได้ไม่ดื่มนมมากเกินไป
        
        การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยสามารถอุจจาระเองได้ ตอนช่วยบ่าย ลักษณะเป็นก้อนแข็งช่วงแรกหลังจากนั่นอ่อนลง มีสีเหลืองอ่อน
        Bowel sound 5ครั้ง/นาที
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าเดินเข้าห้องน้ำกลับมาเหนื่อยหอบ หายใจไม่ทั่วท้อง
      - OD : ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อย อ่อนเพลียเยื่อบุตาซีด
    - - 1.ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร
        2.ดูแลให้ได้รับออกซิเจน
        3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 2 ชั่วโมง
        4.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา
        5.สังเกตอาการและอาการแสดงของระดับความรู้สึกตัว
        6.ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย
        7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำชนิด Acetar 1000 ml. IV drip rate 40 ml/hr.
        8.สังเกตอาการผิดปกติหลังให้ยา
        9.ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
        10.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการและสังเกตอาการผิดปกติระหว่างวัน
        
        การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยสามารถเริ่มหยิบสิ่งของเอง,เริ่มหายใจได้ด้วยตนเองโดยไม่ใช้ oxygen cannula เป็นระยะๆและไม่มีอาการซีด
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่ารับประทานอาหารได้น้อยเพราะอาหารไม่ถูกปาก
      - OD : บางวันรับประทานหมดบางวันรับประทานนิดเดียว
    - - 1.ประเมินอาหารขาดสารอาหาร
        2.ประเมินระดับความอิ่มตัวของผิดหนัง
        3.ประเมินและบันทึกภาวะโภชนาการ
        4.ดูแลจัดสภาพแวดล้อมให้สะอาด
        5.ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำชนิดPO4 Sodium 30 ml po x lll q 2 hr. และNSS 100 ml/hr.
        6.ดูแลสุขวิทยาของช่องปากและฟัน
        7.สังเกตอาการผิดปกติหลังให้ยา
        8.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        9.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการและสังเกตอาการผิดปกติระหว่างวัน
        
        การประเมินผล
        
        เยื่อบุตาของผู้ป่วยเริ่มกลับมาเป็นสีแดงไม่ซีดเหมือนกับแรกรับที่มาผิวหนังไม่บวม การแห้งลอกของผิวหนังลดลงมีความชุ่มชื่นของผิวหนังเพิ่มขึ้น
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - 1.ประเมินสาเหตุและแบบแผนการนอน
        2.ประเมินคุณภาพการนอนหลับทั้งเชิง ปริมาณและเชิงคุณภาพ
        3.จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบ แสงสว่าง เพียงพอ ขจัดสิ่งรบกวน
        4.จัดกิจกรรมการพยาบาลเป็นช่วงเวลาเดียวกัน
        5.แจ้งให้ญาติผู้ป่วยทราบในเรื่องเวลาการเข้าเยี่ยม
        6.ไม่ให้ดื่มน้ำก่อนเข้านอนอย่างน้อย 2 ชั่วโมง เพื่อจะได้ไม่ตื่นปัสสาวะตอนกลางคืน
        7.ผู้ป่วยรับประทานยา LORAZEPAM 0.5 MG/(D) oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,ก่อนนอนตอนกลางคืน
        8.ผู้ป่วยต้องนอนหลับพักกผ่อนอย่างน้อยวันละ 8 ชั่วโมง/วัน
        
        การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนได้เพิ่มมากขึ้นจากเดิมและอาการง่วงนอนกลางวันลดลง
    - - SD: ผู้ป่วยบอกนอนไม่ค่อยหลับ หลับๆ ตื่นๆ นอนกลางวันเป็นส่วนมาก
      - OD: ผู้ป่วยมีสีหน้าเครียดบางเวลาและไม่ค่อยสนใจสภาพแวดล้อมใน โรงพยาบาล
  - - - 1.สร้างสัมพันธภาพที่ดี
        2.ให้ข้อมูลผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษาให้เข้าใจตามความเหมาะสม
        3.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามสิ่งที่สงสัย
        4.ให้ความดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
        5.ประสานงานให้ญาติได้พบแพทย์เพื่อซักถามในประเด็นที่ยังไม่เข้าใจและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจในการรักษา
        6.แนะนำคนผู้ป่วยให้พูดคุยเล่นกับคนข้างเตียง
        7.ผู้ป่วยรับประทานยา LORAZEPAM 0.5 MG/(D) oral 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง,ก่อนนอนตอนกลางคืน
        
        การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้ายิ้มแย้ม ไม่มีอาการเศร้า พูดคุยมากขึ้น ให้ความร่วมมือและมีส่วนร่วมในแผนการรักษาพยาบาลที่วางไว้Eosinophil อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - OD: สีหน้ากังวลและแววตาเศร้า พูดน้อยเมื่อถามเกี่ยวกับโรคที่เป็น
      - SD: เจ็บป่วยครั้งนี้มีผลกระทบหลายอย่างโดนเฉพาะรายได้ต้องจ่ายค่าบ้าน ค่ารถ เพราะผู้ป่วยตัวคนเดียวต้องหารายได้เลี้ยงตัวเอง