Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case conference หน้าที่ 2, สาเหตุ เกิดมาจากการติดเชื้อไวรัสเฮอร์พีส์…

- - - - อาการ
        ผิวหนังบริเวณที่เกิดการติดเชื้อจะอักเสบ เป็นผื่นหรือปื้นแดง มีขอบนูนแยกออกจากผิวหนังปกติอย่างชัดเจน โดยเฉพาะเวลาที่สัมผัสโดนผิวหนังบริเวณนั้นจะก่อให้เกิดอาการเจ็บปวด บวมแดง และแสบร้อน ผิวหนังจะมีลักษณะคล้ายผิวเปลือกส้มหรืออาจมีเลือดออกใต้ผิวหนัง ทำให้เป็นรอยจ้ำเขียว
    - - 3)Erysipelas โรคไฟลามทุ่ง
        สาเหตุของErysipelas โรคไฟลามทุ่ง
        Subjective data: ผู้ป่วยให้ประวัติว่าปวดแสบปวดร้อนมีผื่นขึ้นบริเวณหน้าท้อง เป็นตุ่มน้ำใสเรียงตามแนวเส้นประสาท
        เหตุผล : อาการที่ผู้ป่วยบอกและให้ประวัติ อาจจะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคไฟลามทุ่งได้
        Objective data:ตรวจร่างกายพบ :** ผิวหนังมีตุ่มใสแดงเรียงตามแนวเส้นประสาท
        เหตุผล : การตรวจร่ายพบคือผิวหนังตุ่มใสแดงเรียงตามแนวเส้นประสาท อาการที่ผู้ป่วยบอกและให้ประวัติ อาจจะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคไฟลามทุ่งได้
      - อาการ
        
        Subjective data: ผู้ป่วยให้ประวัติว่าปวดแสบปวดร้อนมีผื่นขึ้นบริเวณหน้าท้อง เป็นตุ่มน้ำใสเรียงตามแนวเส้นประสาท
        เหตุผล : อาการที่ผู้ป่วยบอกและให้ประวัติ อาจจะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคไฟลามทุ่งได้
        Objective data:ตรวจร่างกายพบ : ผิวหนังมีตุ่มใสแดงเรียงตามแนวเส้นประสาท
        เหตุผล : การตรวจร่ายพบคือผิวหนังตุ่มใสแดงเรียงตามแนวเส้นประสาท อาการที่ผู้ป่วยบอกและให้ประวัติ อาจจะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคไฟลามทุ่งได้
- - - - Herpes zoster โรคงูสวัด
        
        โรคติดเชื้อไวรัส มีสาเหตุเกิดจากเชื้อไวรัสชนิดเดียวกับเชื้อที่เป็นสาเหตุของโรคอีสุกอีใส (Chickenpox) หากเชื้อชนิดนี้เข้าสู่ร่างกายผู้ที่ไม่เคยได้รับเชื้อก็จะทำให้เป็นโรคอีสุกอีใส และเมื่อหายเป็นปกติแล้ว เชื้อดังกล่าวจะหลบอยู่บริเวณปมประสาทของร่างกาย และจู่โจมร่างกายเมื่อร่างกายอ่อนแอจนเกิดเป็นงูสวัด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ก่อนมีผื่นขึ้น 1-3 วันผู้ป่วยจะมีอาการปวดแปล๊บคล้ายถูกไฟช็อต ในบริเวณที่ผื่นขึ้นซึ่งเป็นบริเวณปมประสาทที่มีเชื้อไวรัสแฝงตัวอยู่อาจ มีอาการคันและปวดแสบปวดร้อนด้วยเป็นพัก ๆ หรือตลอดเวลา บางรายอาจมีอาการไข้ หนาวสั่นร่วมด้วย ลักษณะเป็นผื่นแดงหรืออยู่รวมกันเป็นกลุ่มๆ ต่อมาคล้ายเป็นตุ่มน้ำใสเรียงตามแนวผิวหนังซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย ตามแนวที่เลี้ยงโดยเส้นประสาทที่อักเสบ ตุ่มน้ำมักทยอยขึ้นใน 4 วันแรก แล้วค่อยๆแห้งตกสะเก็ดใน 7-10 วัน เมื่อสะเก็ดตกและหลุดออกไปอาการปวดจะทุเลาลง รวมแล้วผื่นจะมีอยู่นาน 10-15 วัน
        
        พยาธิสภาพ
        
        โรคงูสวัดเกิดจากการติดเชื้อ varicella zoster virus (VZV) เมื่อได้รับเชื้อครั้งแรกจะเกิดเป็นโรคอีสุอีใส (chickenpox) เมื่อผื่นหายแล้วเชื้อ VZV จากผื่นผิวหนังจะเข้าไปหลบซ่อนอยู่ใน ปมประสาทรับความรู้สึกเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกาย ลดลงเชื้อVZVมีการกำเรบ(reactivation)ซึ่งจะแบ่งตัวและกระจายในปมประสาทมีการอักเสบ และการตายของเส้นประสาท เกิดอาการปวดตาม เส้นประสาท เชื้อVZVจะกระจายลงมาตามเส้นประสาทที่อักเสบและปล่อยไวรัสรอบปลาย ประสาททผิวหนังเกิดตุ่ม น้ำใสเป็นกลุ่มๆหรือเป็นแถวยาวตามแนวของเส้นประสาท มีอาการปวดแสบปวดร้อนบริเวณผิวหนังตามแนวเส้นประสาท
        
        การวินิจฉัยโรค
        
        ในระยะที่มีรอยโรคผิวหนังแล้วจะวินิจฉัยได้ง่าย โดยอาศัยลักษณะทางคลินิกคือ มีผื่นหรือตุ่มน้ำขึ้นอย่างผิดปกติที่ซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย ร่วมกับมีอาการปวดหรือแสบร้อนหรือคันบริเวณที่ผื่นขึ้นร่วมกับมีไข้ ร่วมกับการซักประวัติ โดยโรคจะเกิดกับผู้ที่เคยเป็นโรคอีสุกอีใสมาแล้วเท่านั้น ยกเว้นรอยโรคในบาง dermatome ที่ famciclovir หรือ valacyclovir ชนิดกินเป็นเวลา 7-10 วัน
        
        การรักษาอื่นๆ
        
        การรักษาอื่นๆ ได้แก่ การให้ยาแก้ปวดถ้าผู้ป่วยปวดมากอาจใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม opioids, gabapentin และ tricyclic antidepressant ประโยชน์ของยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ในการช่วยลดอัตราการ เกิด postherpetic neuralgia ยังไม่แน่นอน การใช้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ร่วมกับยาต้านเชื้อไวรัสอาจช่วยให้ผื่น หายเร็วข้ึน ระยะเวลาปวดสั้นลง แต่ต้องพิจารณาถึงผลข้างเคียงจากยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ด้วย
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        ผู้ป่วย ปวดแสบปวดร้อนมีผื่นขึ้นบริเวณหน้าท้อง เป็นตุ่มน้ำใสเรียงตามแนวเส้นประสาท
    - - 1.การซักประวัติ Subjective data :
        ผู้ป่วยให้ประวัติว่าปวดแสบปวดร้อนมีผื่นขึ้นบริเวณหน้าท้อง เป็นตุ่มน้ำใสเรียงตามแนวเส้นประสาทมา 10 วันซื้อยา Acyclovir (800) 1x5 po ซื้อมา 10 เม็ด มารับประทานจากร้านขายยา มา 2 วัน
        เหตุผล : อาการที่ผู้ป่วยบอกและให้ประวัติ อาจจะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคงูสวัดได้
        Objective data:น้ำหนัก 65 กิโลกรัม
        ส่วนสูง 156 เซนติเมตร
        **BMI 26.71 (ค่อนข้างอ้วน)
      - 2. ตรวจร่างกายผิวหนัง : ผิวหนังมีตุ่มใสแดงเรียงตามแนวเส้นประสาท
      - แนวทางการรักษา
        
        1.Gabapentin (Rontin) 600 mg #6รับประทานครั้งละ ครึ่งเม็ด วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร เช้า-เย็น
        
        2.Acyclovir 400 mg #50
        รับประทานครั้งละ 2 เม็ด ทุก 4 ชั่วโมง วันละ 5 ครั้ง ตามเวลาที่ระบุ
        
        3.Paracetamol 500 MG #20
        รับประทาน ครั้งละ 1 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง เวลาปวดหรือมีไข้
        
        4.แพทย์นัด F/U
      - 3.ผลตรวจทางห้องปฏิบัตติการ
        
        ไม่พบผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- - - - Acyclovir 400 mg #50 รับประทานครั้งละ 2 เม็ด ทุก 4 ชั่วโมง วันละ 5 ครั้ง ตามเวลาที่ระบุ
      - Paracetamol 500 MG #20 รับประทาน ครั้งละ 1 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง เวลาปวดหรือมีไข้
  - - - D Diet: แนะนำการรับประทานอาหารให้ครบ5หมู่
- - - - Acyclovir 400 mg #50 รับประทานครั้งละ 2 เม็ด ทุก 4 ชั่วโมง วันละ 5 ครั้ง ตามเวลาที่ระบุ
      - Paracetamol 500 MG #20 รับประทาน ครั้งละ 1 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง เวลาปวดหรือมีไข้