ASCITE
Acúmulo anormal de líquido
causas
cardiogênica
renal
doenças associadas ao peritôneo
hipertensão portal
células de kupfer: fagocitar
impede substâncias atinja o hepatócito
funções do fígado
espaço de Disse
célula estrelada
fibras colágenas
fibrose
nódulos cirróticos
produção de citocinas
se torna fibroblastos (colágino 1 e 3)
dificulta a passagem do sangue da veia porta
insuficiência hepatocelular
o fluxo sanguíneo não vai correr
desarranjo estrutural no parênquima hepático
aumento do fluxo
veia porta
esse fluxo retorna, aumentando a pressão
dilatação da veia esplênica, gástrica, esofágica, mesentérica
recanilizacao
fisiopatologia
insufiência hepatocelular e hipertensão porta
Oxido nitrico (vasodilatação visceral)
hipovolemia relativa
ativação do SRAA
retenção de água e sódio
Ascite
aumento da pressão (microcirculação visceral)
deficit na síntese de albumina
hipoalbuminemia
aumento da pressão hidrostática
edema periférico
no terceiro espaço, interstício
quadro clínico
grau 1 : assintomáticos
grau II: detectado no exame clínico
manobras: semicírculo de Skoda e Sinal de macicez móvel
grau 3: grande volume
sinal de piparose / sinal da onda líquida
Diagnóstico
Exame clínico
USG
Paracentese diagnóstica
aspecto macroscópico + bioquímica
GASA>=1.1 : hipertensão portal (cirrose)
GASA < 1 (sind. nefrótica, tiberculose...)
tratamento
grau 1
não precisa de tratamento específico.
ingesta de sódio saudável
grau II
ambulatorial
restrição de sódio
diuréticos
grau III
internação
paracentese de grande volume
infusao EV de albumina
após drenar: iniciar diurético
orientação alimentar
cuidado com efeitos adversos
ascite refratária
paracentese terapêutica
remoção da causa
transplante hepático
complicações
hernias umbilicais, inguinal
derrame pleural
compressão- atalectasias
peritonite bacteriana espontânea
pneumonias
proteínas totais <1,5
translocação bacteriana: atinge corrente sanguínea
diagnóstico clínico
coletar cultura
iniciar antibiótico
clássica
PBE com cultura negativa
bacteriascite
assintomático
sintomático