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Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco III - Coggle Diagram
Atenção ao Pré-natal de
Baixo Risco III
Exames do 2 o trimestre
Teste Oral de Tolerância para Glicose (TOTG-75)
24 e a 28a semana
Jejum < 110 mg/dl 2 h < 140 mg/dl
Teste negativo
Jejum > 110 mg/dl
2h > 140 mg/dl
DM gestacional
Coombs indireto (se Rh negativo);
Se coombs indireto positivo -> Alto risco
Exames do 3° trimestre
Teste rápido anti-HIV;
Teste rápido de triagem para sífilis ou VDRL
Sumário de urina + urocultura
Mesma conduta que no 1° trimestre
Sorologia para hepatite B (HbsAg);
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se Rh negativo);
Hemograma
Toxoplasmose (Repetir se IgG for negativo);
USG obstétrica
Exames da 1a consulta ou 1o trimestre
Teste rápido anti-HIV;
TR Positivo
Realize o aconselhamento pós-teste e exige coleta de segunda amostra.
Se a segunda amostra for positiva, é realizado o exame para confirmação diagnóstica.
Acompanhamento da gestante para seguimento ao pré-natal
TR Negativo
Realize o aconselhamento pós-teste e repita a sorologia no 3o trimestre.
Sorologia para hepatite B (HbsAg);
Positivo
Realize o aconselhamento pós-teste e encaminhe a gestante para o seguimento do pré-natal no serviço de atenção especializada.
Negativo
Realize o aconselhamento pós-teste e vacinação da gestante para Hepatite B caso não tenha sido vacinada anteriormente. Em seguida repita o exame no terceiro trimestre.
Teste rápido de triagem para sífilis ou VDRL
TR Positivo
Realização do VDRL e teste de parceiros sexuais.
Tratamento: Penicilina G benzatina
TR Negativo
Realiza sorologia no 3o trimestre, no momento do parto e em caso de abortamento.
Toxoplasmose IgM e IgG
IgG - / IgM -
Susceptibilidade. Orientações de prevenção Repetição da sorologia
IgG + / IgM +
Possibilidade de infecção durante a gestação.
Realizar teste de avidez de IgG na amostra.
IgG + / IgM -
A gestante com doença antiga
IgG - / IgM +
Infecção muito recente; Inicie espiramicina imediatamente.
Repita a sorologia em 3 semanas.
Glicemia em jejum
Abaixo de 92 mg/dL são considerados normais
(TOTG-75) entre 24 e 28 semanas
Entre 92 e 125 mg/Dl definem o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional
Orienta-se dieta adequada, exercícios físicos e acompanhamento para avaliar a necessidade de prescrição de insulina
Sumário de urina + urocultura
Hematúria
Associados
Isolada
Excluir sangramento genital
referir a gestante para consulta especializada
Cilindrúria
É necessário referir a gestante ao pré-natal de alto risco
Piúria; Bacteriúria; Leucocitúria Cultura positiva (>105 col/ml)
Trate a gestante para infecção do trato urinário (ITU)
Proteinúria
“Traços”: repita em 15 dias
caso se mantenha encaminhe a gestante ao pré-natal de alto risco.
“Traços” e hipertensão e/ou edema:
é necessário referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
“Maciça”
é necessário referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
Hemograma
Hemoglobina > 11 g/dl
Ausência de anemia
Suplementação de 60 mg/dia ferro
Anemia Leve (Hb 10,0 a 10,9 g/dl)
Indicação de sulfato ferroso terapêutico (Fe elementar 120 a 240 mg /dia) e repetição de Hb após 60 dias (manter o tratamento até atingir Hb 11,0 g/dl, quando deverá ser mantido Fe elementar 60 mg/dia).
Anemia Moderada (Hb 8,0 a 9,9 g/dl)
Anemia grave (Hb abaixo de 8,0 g/dl)
Investigação da anemia e tratamento em serviço de alto risco
Citopatológico do colo do útero
USG obstétrica
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (se Rh negativo);
Se coombs indireto positivo -> Alto risco
Parasitológico de fezes (se houver indicação clinica)