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Amenorreia - Coggle Diagram

- - - - B-hCG
        
        OBJETIVO: Descartar gravidez
      - FSH
        
        OBJETIVO: Hipogonadismo Hiper ou Hipogonadotrófico
      - Prolactina
        
        OBJETIVO: Rastreio de hiperprolactinemia
      - TSH
        
        OBJETIVO: Rastreio de hipotireoidismo
      - Exames laboratoriais secundários
        
        Cariótipo
        
        OBJETIVO: Diagnóstico de Síndrome de Turner
        
        Testosterona
        
        OBJETIVO: Diagnóstico de SOP
        
        Avaliação radiológica
        
        Ultrassonografia pélvica
        
        OBJETIVO: Diagnóstico de SOP, malformações mullerianas ou obstruções
        
        TC/RM de sela túrcica
        
        OBJETIVO: Identificação de tumor hipotálamo-hipofisário
- - - - Ausência de menarca aos 14 anos de idade, na ausência de outros caracteres sexuais secundários, ou aos 16 anos na presença de desenvolvimento puberal normal
    - - Ausência de menstruação por pelo menos 3 meses em mulheres com menstruação regular, ou por 6 meses em mulheres com ciclos irregulares
      - OBS: Até atingir 3 ou 6 meses, define-se atraso menstrual
- - - - Amenorreias uterovaginais
        
        Falha da resposta endometrial, ou malformações uterinas ou do trajeto de saída (disgenesia ou obstrução)
        
        PRINCIPAL CAUSA: Malformações dos Ductos de Muller
        
        Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: ausência ou hipoplasia uterina + vagina curta e em fundo cego + tubas anômalas + anomalias renais e urinárias
        
        Hímen imperfurado e septo vaginal transversal
        
        Criptomenorreia
        
        CLÍNICA: Dor pélvica cíclica associada à ausência da menarca em menina com caracteres sexuais secundários presentes; por vezes, hematocolpo
    - - Amenorreias gonadais
        
        Hipogonadismo hipergonadotrófico
        
        PRINCIPAL CAUSA: Disgenesia ou agenesia gonadal
        
        Ausência de células germinativas nas gônadas, por desenvolvimento embriológico anormal
        
        Na maioria dos casos, compõe a Síndrome de Turner (menina X0)
        
        Por isso, em toda paciente com amenorreia primária é essencial a realização do cariótipo
        
        SINAIS CARACTERÍSTICOS: Baixa estatura (142-147 cm), baixa implantação das orelhas, pescoço alado, tórax quadrado, ausência de desenvolvimento das mamas, quarto metacarpo curto etc
        
        Produção ovariana de estrogênios insuficiente ou ausente para a ocorrência do ciclo menstrual
    - - Amenorreias hipofisárias
        
        PRINCIPAL CAUSA: Tumores
        
        Adenomas hipofisários (principal: prolactinoma)
        
        Provocam secreção exagerada dos hormônios, ou redução dessa secreção (por compressão local ou inibição direta)
        
        Hipogonadismo hipogonadotrófico
        
        Outros: doenças degenerativas ou inflamatórias (ex: meningite), síndrome de Sheehan, síndrome de Simmonds, síndrome da Sela Vazia
    - - Amenorreias hipotalâmicas
        
        Maioria das amenorreias secundárias
        
        CAUSA: Deficiência da secreção de GnRH
        
        Anticoncepcionais hormonais
        
        Tumores
        
        Atraso constitucional da puberdade
        
        Hipogonadismo hipogonadotrófico
  - - - FISIOPATO: O aumento do TSH provoca hiperprolactinemia, que inibe a secreção hipotalâmica de GnRH e esteroidogênese ovariana, acarretando amenorreia associada a galactorreia
        
        OBS: Toda prolactinemia deve ser investigada com uma RM/TC de hipófise
    - - FISIOPATO: O hipercortisolismo produz um feedback negativo sobre a produção hormonal do hipotálamo e da hipófise, inibindo a secreção de GnRH