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Amenorreia - Coggle Diagram
Amenorreia
INVESTIGAÇÃO
Anamnese
Exames complementares
Exames laboratoriais primários
B-hCG
OBJETIVO: Descartar gravidez
FSH
OBJETIVO: Hipogonadismo Hiper ou Hipogonadotrófico
Prolactina
OBJETIVO: Rastreio de hiperprolactinemia
TSH
OBJETIVO: Rastreio de hipotireoidismo
Exames laboratoriais secundários
Cariótipo
OBJETIVO: Diagnóstico de Síndrome de Turner
Testosterona
OBJETIVO: Diagnóstico de SOP
Avaliação radiológica
Ultrassonografia pélvica
OBJETIVO: Diagnóstico de SOP, malformações mullerianas ou obstruções
TC/RM de sela túrcica
OBJETIVO: Identificação de tumor hipotálamo-hipofisário
Exame físico
Ausência de períodos menstruais
FISIOLÓGICA: Antes da puberdade, pós-menopausa, durante gravidez e puerpério (lactação)
PATOLÓGICA
Amenorreia Primária
Ausência de menarca aos 14 anos de idade, na ausência de outros caracteres sexuais secundários, ou aos 16 anos na presença de desenvolvimento puberal normal
Amenorreia Secundária
Ausência de menstruação por pelo menos 3 meses em mulheres com menstruação regular, ou por 6 meses em mulheres com ciclos irregulares
OBS: Até atingir 3 ou 6 meses, define-se atraso menstrual
ETIOPATOGENIA
Compartimento ou nível de disfunção
Distúrbios do sistema genital de saída do fluxo menstrual
Amenorreias uterovaginais
Falha da resposta endometrial, ou malformações uterinas ou do trajeto de saída (disgenesia ou obstrução)
PRINCIPAL CAUSA: Malformações dos Ductos de Muller
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: ausência ou hipoplasia uterina + vagina curta e em fundo cego + tubas anômalas + anomalias renais e urinárias
Hímen imperfurado e septo vaginal transversal
Criptomenorreia
CLÍNICA: Dor pélvica cíclica associada à ausência da menarca em menina com caracteres sexuais secundários presentes; por vezes, hematocolpo
Distúrbios ovarianos
Amenorreias gonadais
Hipogonadismo hipergonadotrófico
PRINCIPAL CAUSA: Disgenesia ou agenesia gonadal
Ausência de células germinativas nas gônadas, por desenvolvimento embriológico anormal
Na maioria dos casos, compõe a Síndrome de Turner (menina X0)
Por isso, em toda paciente com amenorreia primária é essencial a realização do cariótipo
SINAIS CARACTERÍSTICOS: Baixa estatura (142-147 cm), baixa implantação das orelhas, pescoço alado, tórax quadrado, ausência de desenvolvimento das mamas, quarto metacarpo curto etc
Produção ovariana de estrogênios insuficiente ou ausente para a ocorrência do ciclo menstrual
Distúrbios da hipófise anterior
Amenorreias hipofisárias
PRINCIPAL CAUSA: Tumores
Adenomas hipofisários (principal: prolactinoma)
Provocam secreção exagerada dos hormônios, ou redução dessa secreção (por compressão local ou inibição direta)
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Outros: doenças degenerativas ou inflamatórias (ex: meningite), síndrome de Sheehan, síndrome de Simmonds, síndrome da Sela Vazia
Distúrbios hipotalâmicos ou do SNC
Amenorreias hipotalâmicas
Maioria das amenorreias secundárias
CAUSA: Deficiência da secreção de GnRH
Anticoncepcionais hormonais
Tumores
Atraso constitucional da puberdade
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Doenças sistêmicas
Hipotireoidismo (tireoidite de Hashimoto)
FISIOPATO: O aumento do TSH provoca hiperprolactinemia, que inibe a secreção hipotalâmica de GnRH e esteroidogênese ovariana, acarretando amenorreia associada a galactorreia
OBS: Toda prolactinemia deve ser investigada com uma RM/TC de hipófise
Síndrome de Cushing e hipercortisolismo
FISIOPATO: O hipercortisolismo produz um feedback negativo sobre a produção hormonal do hipotálamo e da hipófise, inibindo a secreção de GnRH
Hepatopatias e DM descompensado