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CARCINOMA DELLA MAMMELLA PROPRIAMENTE DETTO - Coggle Diagram
CARCINOMA DELLA MAMMELLA PROPRIAMENTE DETTO
C
PRE INVASIVO
neoplasia lobulare
k duttale in situ
MICRO INVASIVE
lobulare
duttale
INVASIVE
non special type NST
special type
Ep
Principale k femminile al mondo. In italia leggero aumento di incidenza, mortalità indiminuzione
75% sporadici, 15-20% cluster familiari, 10% genetica
FR
sesso F, età (55-60), etnia di colore, TOS, storia mestruale, obesità, radiazioni, familirità
G
BRCA1 e 2 rendono conto di una % importante dei k genetici, un 20% non è spiegato. la BRCAness è associata a k ovaio, prostata e pancreas. Pz mutati hanno aumentato rischio di un secondo k
D
sospetto clinico
nodulo fisso, duro, +/- perdite dal capezzolo. Possibile spostamento capezzolo, pelle a buccia d'arancia, colore pelle areola
secrezione
pus: ectasia duttale, mastite periduttale
sangue: k anche in situ o papilloma
ulcerazione
<35aa: adenoma del capezzolo
>
35aa anche a mal di Pager
Approccio epidemiologico ai noduli
singolo e mobile
<30aa: fibroadenoma
30-55aa: tumore filloide
55aa: tumore filloide
nodulo mal definito +/- dolore ciclico
malattia fibrocistica o adenosi sclerosante
nodulo fisso, non scapsulabile, connesso a cute
>
35aa: k
>
55aa possibile anche steatonecrosi
DD
malattia fibrocistica, fibroadenomi, addensamento parafisiologico... Sono la maggior parte delle diagnosi conclusive a partire da un nodulo
mammografia & ECO
mamm > 40aa, ECO < 40aa, RMN sono per pz ad alto rischio, per i pz N+/Tx o per gli studi preoperatori
Aspetto stellato o rotondo +/- calcificazioni sono segno sospetto
biopsia
ricerca di Her2 e ER-PR, in modo da porre indicazione chirurgica. Possibile valutare l'invasione dello stroma
AP
Preinvasivo
neoplasia lobulare
generica presenza di cellule monomorfe con atipie e scarsa coesività nell'unità duttulo-lobulare terminale. <50% delle cellule interessate è detta anche iperplasia lobulare atipica. Non ha un netto significato neoplastico
k lobulare in situ: >50% di cell interessate. FR per k mammella, può essere considerato un precursore non obbligato
k duttale in situ
crescita espansive e coesiva, all'interno del dotto. Calcifico fin da prima di essere sintomatico
PR
entità della massa e grado di atipie, determinano l'aggressività della chirurgia
AP
Invasivo
C
non special type
special type o lobulare invasivo
categorie bonus: k microinvasivo + forme rare (cribriforme, mucinoso...)
micro
NST: eterogeneo, organizzato in ghiandole con aspetti variabili (solido, cribriforme...)
ST: cellule allineate come i soldatini, tendenza non coesiva e dissecante
radio
NST: forma stellata/nodulare
ST: difficile interpretazione
marker
NST: ER+, spesso Her2+
ST: ER+, Her2- e Caderina-
metastasi
NST: metastasi in zone tipicamente del k mammella
ST: eccezionalmente metastatico, anche in zone atipiche
Sottocategorie ST
tubulare: simile a NST, OS eccellente. 90-100% della massa formato da strutture monostratificate tubulari ben differenziate. Post menopausa
mucinoso: solito aspetto. OS buona
PR
Prognostici
stadio
istotipo
grandezza
grado
score di Nottingham: pleomorfismo nucleare, indice mitotico, % di tubuli
per i tubuli: certi k hanno gradi fissi per definizione (G1 per i k tubulari, G3 per i ILC). Cut off G1-G2-G3: 75%-10%
proliferazione
ki67 pre terapia: fattore predittivo negativo
ki67 post terapia: fattore prognostico negativo
invasione vascolare
difficile distinguere invasione vasc e linfatica (spesso si usa il generico termine "angiolinfatico". IHC per CD34 permette di risolvere il dubbio
fattore a faovre di CT/RT neoadiuv o adiuv
linfonodi
TIL
popolazione pro-k: Th2, M2, Treg
popolazione anti-k: CD8, NK
infiltrato mononucleato è da considerarsi un FPP
Predittivi
ER/PR e Her2
C
Luminal A: ER+, PR+, Her2-
Luminal B Her2+: ER+, PR+/-, ki67+/-
Luminal B Her2-: ER+, PR-, ki67+
TNBC: ER-, PR-, Her2-. E' un k in donne giovani con elevata tendenza a necrosi e a recidiva