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Gineco 4 - Amenorreia + SOP + Infertilidade - Coggle Diagram
Gineco 4 - Amenorreia + SOP + Infertilidade
Amenorreia
a partir de q momento é atraso menstrual ou é amenorreia ?
atraso - +- 10 dias
amenorreia - conceito
primária
depende do desenvolvimento de caracteres sexuais secundários...
13/14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário ou
15/16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário
investigação
exame físico
Síndrome de Turner
hímen imperfurado
procurar caracteres sexuais secundários
se Turner I = o ovário nunca funcionou, mas é culpa dele ou central ?
dosar FSH e LH
2 more items...
se tem caracteres sexuais secundários = ovário funciona e foi estimulado (ou seja, hipoytálamo e hipófise funcionam tb)
então o problema é ANATÔMICO
1 more item...
secundária
atraso de 3 meses ou 3 ciclos
investigação
1) Excluir gestação - pedir betaHCG
2) Dosar TSH e prolactina
hipotireoidismo
é causa de hiperprolactinemia
hipeprolactinemia
causas
1º) pensar em medicamentos (q interferem com a dopamina)
5 more items...
2º) prolactinoma
3 more items...
outras
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3) teste da progesterona
avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
estrogênio normal + progesterona normal + anatomia normal = menstrua
se eu dou a progesterona - queroa avaliar os outros tripés
medroxiprogesterona 10mg por 5-10dias
houve sangramento = anovulação crônica (estrogênio normal/ anatomia normal)
não houve sangramento em 1 semana
lesão de endométrio ?
obstrução ao fluxo ?
falta de estrogênio ?
prosseguir
1 more item...
compartimentos:
I) Anatômico
II) Ovariano
III) Hipofisário
IV) Hipotálamo
1) causa anatômica
síndrome de Asherman
lesão endometrial geralmente depois de curetagem/ infecção
endométrio lesado forma sinéquias
diagnóstico
histeroscopia !!!
tto
histeroscopia
hiperplasia adrenal congênita
3 formas
Perdedora de sal
início precoce
bem gravee
Não perdedora de sal
acúmulo de androgênios na mulher
maior causa de genitália ambígua na mulher !!!! (pseudohermafroditismo feminino)
pq faz masculização da genitália externa ?
deficiência da 21-hidroxilase
há maior aumento de 17 OH progesterona e androgênios
diagnóstico
dosagem de 17 OH progesterona
Forma tardia
anovulação + hiperandrogenismo
Ddx de SOP !!!! a clínica é a mesma
genitália externa é normal
SOP
afeta 5 a 10% das mulheres
= síndrome da anovulação hiperandrogênica
associação com resistência insulínica
diminuiçao da proteína SHBG
globulina transportadora de hormônio sexual (trenzinho)
a fração livre que é biologicamente ativa | a fração transportada junto com a SHBG é inativa
aqui a resistência insulínica faz o fígado produzir menos SHBG
aumento do estrogênio e androgênio
inibem o FSH
estrogênio alto estimula LH - produz mais androgênios
HIPERANDROGENISMO E ANOVULAÇÃO
3 pilares
Resistência a insulina
acantose nigricans
Hiperandrogenismo
acne | alopécia | hisrutismo
hirsutismo = pelo grosso e de distribuição masculina na mulher (mais losangular)
escala de Ferriman maior ou igual a 8
Anovulação
irregularidade menstrual com ciclos longos
infertilidade
laboratório
n preciso dosar nada pra falar q é sop | mas preciso dosar pra falar q n é outra coisa !!!!
excluir outras causas de hiperandrogenismo
TSH
prolactina
17-OH-progesterona
hiperplasia adrenal de manifestação tardia
cortisol
na prova SOP =
SHBG baixo | FSH baixo ou normal
Inversão da relação FSH/LH - isso é característico mas n é critério diagnóstico
cuidado com SDhEA - ele n é produzido pelo ovário (é da suprarrenal) - se acima de 700 pedir TC ou RM pensando em neoplasia de adrenal (Ddx de SOP)
critérios diagnósticos (2 dos 3 de Roterdam)
ovários policísticos à USG
vários foliculozinhos n desenvolvidos
ele é bem característico mas n é definidor
índice de erro de 20%
ovário policístico não é a mesma coisa que síndrome dos ovários policísticos !!!!!!
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo
clínico ou laboratorial
se tem acne | hirsutismo | alopecia n preciso dosar !!!!
fenótipos
A) tem os 3 critérios
B) sem alteração no USG
C) sem anovulação
D) sem hiperandrogenismo
tipo A e B são os mais comuns
tto
mudança de estilo de vida (dieta, exercício, perda de peso) - pra todas
SOP pode ter em magrinhas, mas se ela está acima do peso piora a resistência a insulina
quer engravidar agora ?
NÃO
MEV + ACO combinado (etinilestradiol + ciproterona) ou só progesterona (desogestrel)
progesterona segura o LH
ACO: dar preferência a ciproterona (é a progesterona mais anti androgênica)
cosméticos
ex: depilação com laser
SIM
MEV - atacar a resistÊncia a insulina (a maioria ovula só de perder peso)
se n deu certo... induzir ovulação
Clomifeno com metformina
Letrozol
cuidado com inositol
é um suplemento vitamínico q ataca a resistência insulínica
mas carecem mais estudos como indutor de ovulação ( n é recomendado atualmente)
Metformina só prescrever se ela n responder a MEV (inclusive cuidado pq aumenta o risco de gravidez indesejada)
Repercussões
mulher com SOP tem mais risco de
DM
Dç cardiovascular
CA de endométrio
infertilidade
abortamento
trombose
aumento de PAI -1
queda da fibrinólise