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Leishmaniose Visceral - tratamento - Coggle Diagram
Leishmaniose Visceral - tratamento
Internação
< de 1a no e >50 anos
Escore clínico >ou igual a 4
Escore > ou igual a 6
Exames pré-tratamento
ECG
pode causar arrtimias
semanalmente em cardiopatas
Amilase e Lipase
Trat pode levar a pancreatite
Ureia e creatinina
íons potássio
Sinais de alerta
Criança <1 ano
Adultos > 50 anos
Coinfecção
Casos de reicidiva
Edema localizado
Vômitos ou diarreia
Febre há mais de 2 meses
Sinais de gravidade
Crianças < 6m
Adultos >65 anos
Fenômenos hemorrágicos
Icterícia
Edema generalizado
Sinais de toxemia
Desnutrição grave
Comorbidades
Antimoniais Pentavalentes
N-Metilglucamina (Glucocantime)
Ampola de 85mg/ml
Nefrite e arritmias
Estibogluconato de sódio (Pentostam)
Ampola de 100mg/ml
Tosse, vômito, nefrite.
Dose para ambos
20 mg/kg 1x ao dia IM ou IV lento de 20 a 40 dias
Máximo de 3 ampolas/dia
Efeitos colaterais
Artralgias, mialgias, inapetência, náuseas, vômitos, plenitude gástrica, epigastralgia, pirose, dor abdominal, dor no local da aplicação, febre, cardiotoxicidade, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade e pancreatite
Anfoterecina B (Desoxicolato)
1mg/kg/dia IV de 14 a 20 dias
Max de 50mg/dia
Anfoterecina B lipossomal
3mg/kg/dia por 7 dias ou 4mg/kg/dia por 5 dias em IV
Mais eficaz, mais cara
Indicações
Idade<1ano e >50. Escore de gravidade > 4 e >6, IR, I hepática, IC, Intervalo QT corrigido maior que 450ms, uso concomitantes de med que alteram o intervalo QT, hipersensibilidade ao antimoniais, infecções pelo HIV, uso de medicamentos imunossupressores, falha terapêutica e gestantes
Pentamidina
4 mg/kg, 3x /semana por 11 semanas
Efeitos adversos: hipotensão, hipoglicemia e diabetes tardio, nefrotoxicidade, formação de abcessos
RHIFN-GAMA
LV refratária
50-100 mCg/m², SC 10 a 15 dias
Miltefosine
VO por 28 dias, mais usado na India
Paramomicina
associada aos antimoniais por 17 dias 🡪 para aumentar a sensibilidade ao antimonial
GM-CSF (fator estimulador de colônia de granulócitos)
Para os casos graves com neutropenia acentuada (< 1500 neut/mm³)
Na dose de 5 mCg/kg/dia, SC (subcutâneo) por 5 a 10 dias.
É também usado nos pacientes que fazem quimioterapia.
Critérios de cura
Febre regride em 1 semana de tratamento.
Hemograma melhora após 2 semanas.
Melhora primeiro as plaquetas, Hb e leucócitos.