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Tut 04 - MD 301 Doença Arterial Coronariana, Objetivos, Características …

- - - - acomete principalmente
        túnica intima das artérias
        
        coronarianas
        
        através da
        participação
        
        clls endoteliais
        clls musculares lisas
  - - - complexa
        
        ocorrendo sobretudo
        na túnica íntima
        
        com
        participação
        
        células e citocinas
        inflamatórias
        
        com endotélio, lipoproteínas
        e cascata de coagulação
        
        envolvendo
        a média
  - - - desestabilizando
        a placa
    - - aumento fatores pró-
        coagulantes
  - - - 1 e 2
        década
        
        formação
        
        estria
        gordurosa
    - - apresentam-se
        na meia-idade
        
        formação
        
        placas
        complexas
  - - - fase inicial
        aterogênese
        
        desenvolvimento
        estria gordurosa
        
        progressão
        da placa
        
        rotura da
        placa
    - - fatores
        de risco
        
        gatilho
        
        alterações funcionais
        e estruturais
        
        clls endotélio arterial
        sistema imune
      - após
        gatilho
        
        células
        endoteliais
        
        expressão
        VCAM-1
        
        molécula de adesão
        celular vascular 1
        
        responsáveis
        adesão de monócitos
      - macrófagos
        
        penetram o
        endotélio
        
        entrando no
        espaço subintimal
        
        através da atuação
        moléculas quimiotáticas
        
        MCP-1
    - - no espaço
        subintimal
        
        macrófagos internalizam
        partículas lipoproteínas oxidadas
        
        originando
        
        células
        espumosas.
      - clls espulmosas
        
        liberam grande
        quantidade
        
        citocinas
        inflamatórias
        
        multiplicam-se
        (M-CSF)
        
        estimulando outras
        clls do sistema imune
        
        linfócitos T CD4+
        
        1 more item...
    - - avanço
        da lesão
      - células musculares
        lisas migram para intima
        
        ação de metaloproteinases
        
        secretam grande
        quantidade de MEC
        
        originando a
        capa fibrosa
      - mineralização e
        neovascularização
        
        concomitante
        
        contribuem para o
        crescimento da lesão
    - - ocorre pelo
        desequilíbrio
        
        produção e
        degradação da mec
        
        mediadas
        
        ação de IL-1, CD40L,
        metaloproteinases
        
        migração e crescimento
        vs. apoptose das CML
      - com a
        rotura
        
        moléculas de fator tecidual
        do núcleo lipídico
        
        interagem substâncias
        presentes no sangue
        
        fibrinogênio e o inibidor do
        ativador plasminogênio (PAI -1)
        
        levando à formação
        de um trombo
        
        causando
        
        2 more items...
- - - - presença de ateromas
        nos vasos coronarianos
  - - - grau de
        obstrução
        
        insuficiente para
        prejudicar o fluxo
        
        no miocárdio
    - - placa com caráter
        obstrutivo
        
        completa ou
        semi-oclusiva
        
        parcialmente oclusivo
        
        oclusão transitória da luz
        
        formas mais brandas
        da doença aguda
        
        angina
        instável (AI)
        
        infarto sem supradesnível do
        segmento ST (IAMSEST)
        
        1 more item...
        
        oclusão total da luz
        
        privação completa
        do fluxo miocárdico
        
        infarto com supradesnível
        do segmento ST (IMAEST)
  - - - sintomas anginosos
        a esforços regulares
        
        caráter
        begnino
    - - sintomas anginosos
        a mínimos esforços
        
        ou em
        repouso
        
        condição de
        alto risco
        
        associada a elevadas
        morbidade e mortalidade
  - - - são a 2º causa global
        de mortalidade no país
        
        enorme ônus
        financeiro ao SUS
        
        1,7 milhões de
        portadores de SCA
        
        hospitalizados
        anualmente
  - - - na presença de
        um desses
        
        sintomas isquemia cardíaca
        
        desnivelamento de ST
        
        supra ou infra
        
        BRE 3º grau
        
        desenvolvimento onda Q patológica
        
        imagem compatível perda de miocárdio
- - - - Dietas ricas em
        gorduras e calorias
        
        associada ao sedentarismo
        e tabagismo/etilismo
        
        envelhecimento
        populacional
  - - - portadores de
        angina estável
        
        forma crônica e sintomática
        da aterosclerose coronariana
- - - - uma ou mais
        porções do miocárdio
  - - - das artérias
        coronárias
  - - - promovem um
        desequilíbrio
        
        oferta e consumo de
        O2 no miocárdio
  - - - Assintomática
        
        paciente portador
        de fatores de risco
        
        para
        aterosclerose
        
        todavia
        
        indícios de isquemia
        miocárdica
        
        perceptíveis
        exames complementares
      - Aguda
        
        paciente evolui curto
        espaço de tempo
        
        sinais e sintomas de
        isquemia progressiva
        
        manifesta-se
        em repouso
        
        associada
        
        instabilidade da
        placa de ateroma
        
        1 more item...
      - Crônica
        
        paciente refere sinais
        e sintomas de isquemia
        
        somente durante
        o esforço
        
        Não há instabilidade
        da placa
        
        porém a mesma
        é grande para
        
        obstruir maior
        parte do lúmen
        
        1 more item...
  - - - forma mais grave
        de instabilização
        
        presente em
        mais de 2/3
        
        infartos fatais
      - expõe ao sangue
        subst. trombogênicas
        
        desencadeando a
        formação de coágulo
    - - alteração
        patológica
        
        relacionada às formas
        mais brandas da DCA
        
        caracterizada
        
        remoção de placas de
        endotélio vascular
        
        exposição do
        colágeno tipo IV
        
        estimulando as
        plaquetas circulantes
        
        20% dos óbitos
        fatais por IM
        
        apesar de ser
        considerado beningno
    - - mais
        rara
        
        caracterizada
        
        rotura e expansão
        da lesão
- - - - costuma
        produzir
        
        IM com supra do
        segmento ST (IMST)
    - - sistema
        fibrinolítico
        
        mantém um fluxo
        miocárdico residual
        
        produz-se
        
        IM sem supra
        de ST (IMSST)
    - - presença de
        angina instável
  - - - (> 50% do lúmen
        coronárias epicárdicas)
        
        faz com que a reserva
        coronariana seja solicitada
        
        para manter o
        equilíbrio
        
        oferta e
        consumo O2
    - - acometendo > 80%
        do lúmen
        
        fluxo ficará
        tão baixo
        
        gerará suprimento
        insuficiente de O2
        
        sobrevindo isquemia
        miocárdica em repouso
        
        posterior
        infarto
        
        caso não ocorra
        circulação colateral
    - - entre
        50-80%
        
        reserva
        coronariana
        
        será
        
        parcialmente utilizada
        no estado de repouso
        
        havendo aumento da
        demanda miocárdica
        
        a reserva residual
        poderá não ser suficiente
        
        1 more item...
    - - tempo para a
        necrose miocárdica
        
        cerca de
        20 minutos
  - - - consomem rapidamente
        os níveis de O2
        
        dando preferencia
        a glicólise anaeróbico
        
        formando grande
        volume de lactato
        
        reduzindo o
        ph tecidual
        
        insuficiente para repor
        níveis basais de energia
        
        limitando o funcionamento
        da bomba da Na/K
        
        retenção intracelular
        de Na+
        
        promove edema
        clls miocárdica
        
        acúmulo
        extracelular de K+
        
        altera o potencial elétrico
        transmembrana
        
        1 more item...
    - - sendo acumulado no
        citoplasma do cardiomiócito
        
        ativa lipases e proteases
        promovem destruição celular
        
        propagando o
        dano ao tecido
        
        essas enzimas
        caem no sangue
        
        podendo ser detectadas
        servindo p/ diagnóstico
    - - perda do
        relaxamento muscular
        
        evolui para perda
        capacidade contrátil
        
        (disfunção sistólica)
        
        (disfunção diastólica)
  - - - segmento isquêmico
        contrai fracamente
        
        em relação a
        segmentos ñ isquêmicos
    - - segmento isquêmico
        não se contrai
    - - segmento isquêmico
        não se contrai
        
        apresenta movimentos
        de abaulamento
  - - - alterações na
        repolarização ventricular
        
        onda T alta, pontiaguda
        e simétrica
        
        onda T invertida,
        pontiaguda e simétrica
    - - desnivelamento
        do segmento ST
        
        INFRA de ST indica
        lesão transmural
        
        no subendocárdio
        
        SUPRA de ST indica
        lesão transmural
        
        acometendo toda a espessura
        da parede cardíaca
        
        endocárdio
        ao epicárdio
    - - região isquêmica
        e suas adjacências
        
        manifestam propriedades
        eletrofisiológicas diferentes
- - - - DAC
      - associada
        
        isquemia miocárdica
        transitória
        
        esforço
        induzida
        
        melhora com
        o repouso
    - - de 1 ou mais artérias
        coronarianas epicárdicas
  - - - homem
        .> 50 anos
        
        queixas de
        dor torácica
        
        sensação de peso, pressão, constrição, sufocação ou asfixia
        
        localização
        da dor
        
        mão sobre
        o esterno
        
        punho
        cerrado,
        
        indicando
        dor central
        subesternal
        constritiva
        
        1 more item...
        
        desencadeada
        principalmente
        
        esforço ou
        emoções
        
        pode ocorrer
        em repouso
        
        ou em
        decúbito
      - mulher
        .> 60 anos
  - - - dura 2 a
        5 minutos
        
        pode
        irradiar-se
        
        um dos ombros
        ou os 2 braços
        
        faces ulnares
        do antebraço
  - - - exame físico
        normal
    - - ausculta
        
        surgimento
        de B4
        
        disfunção
        diastólica
        
        VE
        
        surgimento
        de B3
        
        disfunção
        sistólica
        
        VE
        
        estertoração
        pulmonar
        
        edema pulmonar
        c falência de VE
  - - - Teste
        ergométrico
        
        método confirmatório
        de primeira escolha
        
        consiste
        
        registro contínuo
        do ECG
        
        antes,
        durante e após
        
        protocolo específico
        de esforço físico
        
        1 more item...
        
        PA e FC
        
        critério
        diagnóstico
        
        mais
        importante
        
        infradesnível do
        segm. ST ≥ 1 mm
        
        pode
        manifestar-se
        
        ascendente, retificado
        descente
        
        1 more item...
      - Cintilografia de
        perfusão miocárdica
        
        fornece diagnóstico e
        parâmetros prognósticos
        
        através da visualização
        extensão área isquêmica
        
        principio de
        funcionamento
        
        radiotraçadores
        se concentram
        
        tecido miocárdico
        bem perfundido
        
        1 more item...
        
        realização
        do teste
        
        feito em dois
        momentos
        
        stress e
        repouso
        
        compara-se as imagens
        obtidas em cada etapa
        
        detectando
        
        2 more items...
        
        tomografia (SPECT)
        computadorizada,
    - - dor anginosa
        estável
  - - - Explicação do
        problema e orientação
      - Identificação
        e tratamento
        
        distúrbios
        agravantes
      - Correção dos
        fatores de risco
      - Tratamento farmacológico
        da angina
    - - nitratos
        
        MA
        
        Venodilatação
        sistêmica
        
        redução da pressão
        e do vol diastólico final
        
        reduzindo tensão na
        parede miocárdica
        
        Dilatação dos vasos
        coronários epicárdicos
        
        aumento do fluxo
        vasos colaterais
        
        melhora temporariamente
        a circulação e a dor
        
        não reduz a chance
        de infarto
        
        droga
        sintomática
      - Bloqueadores
        β-adrenérgicos
        
        MA
        
        inibição dos aumentos da FC, da PA
        e da contratilidade miocárdica
        
        através do bloqueio
        adrenérgico
        
        reduz o consumo
        de oxigênio
        
        reduz mais significativamente
        durante esforço físico
        
        objetivo
        
        atenuar angina
        controlar isquemia
      - Bloqueadores dos
        canais de cálcio
        
        agentes
        vasodilatadores coronarianos
        
        produzem reduções
        na demanda
        
        Oxigênio, contratilidade
        cardíaca e na PA
        
        indicados quando os
        Beta-bloq. não podem ser usados
      - Agentes
        antiplaquetários
        
        AAS é um inibidor
        irreversível da
        
        cicloxigenase
        plaquetária
        
        interfere na ativação
        das plaquetas.
        
        reduz a chance
        30% de infarto
        
        clopidogrel
        
        bloqueia a agregação
        plaquetária
        
        mediada pelo
        receptor P2Y12 ADP.
- - - - IAM sem elevação
        do segmento ST
        
        e angina
        instável
    - - paciente
        relata
        
        desconforto
        precordial isquêmico
        
        mais 1 das seguintes
        características
        
        Surgimento em repouso
        
        mínimos esforços
        
        Duração prolongada
        
        .> 10-20 min
        
        Caráter mais intenso
        
        Início recente
        
        últimas 4-6 semanas
        
        dor progressiva
  - - - suprimento e
        a demanda O2
        
        resultante dos
        seguintes processos
        
        Rompimento de uma placa
        coronariana instável
        
        leva à formação
        trombo intracoronário
        
        Vasoconstrição arterial
        coronariana
        
        Estreitamento intraluminal
        gradual
        
        Aumento da demanda
        miocárdica de oxigênio
    - - aquelas
        com
        
        núcleo rico em lipídeo
        e uma fina capa fibrosa
  - - - em geral, dor grave
        possui 1 de 3 aspectos
        
        Ocorre em repouso
        
        ou c/ esforço mínimo
        
        durando > 10 minutos
        
        início relativamente recente
        
        padrão crescente
      - localização
        da dor torácica
        
        região
        subesternal
        
        irradiação p/
        braço esquerdo
        
        ombro
        esquerdo
        
        superiormente p/
        pescoço e mandíbula
      - achados
        físicos
        
        diaforese, pele
        pálida e fria
        
        taquicardia sinusal,
        3º e/ou 4º bulhas
        
        estertores basais
        e hipotensão
    - - baseado
        
        anamnese e
        exame físico
        
        exames
        complementares
    - - biomarcadores
        elevados de necrose
        
        troponinas
        cardíacas (cTn)
        
        diferenciam pacientes
        com IAMSEST da AI
    - - ECG, os biomarcadores
        e o teste de esforço
        
        angiotomografia
        coronariana (angio-TCC)
  - - - Desvio do segmento ST
        de pelo menos 0,5 mm
        
        Biomarcador cardíaco
        elevado acima do limite
    - - Mais de um episódio de
        angina nas últimas 24 horas
  - - - pacientes devem ser
        colocados em repouso
        
        monitoração contínua
        com ECG
        
        detecção precoce
        alterações
      - fase aguda
        
        focada nos
        sintomas clínicos
        
        estabilização
        da lesão
      - fase de
        longo prazo
        
        prevenção da progressão
        da doença
    - - fornece alívio/prevenção
        de recorrência da dor isquêmica
      - tratamento inicial
        deve incluir
        
        repouso
        no leito
        
        nitratos, bloqueadores β-adrenérgicos
        e oxigênio inalatório
        
        estatinas
        
        estabilização
        das placas
        
        diminuição do
        conteúdo lipídico
        
        aumento da espessura
        capa fibrótica
    - - Agentes
        antiplaquetários
        
        tratamento
        inicial
        
        AAS 162 mg
        
        oral não entérica
        revestida ou intravenosa
        
        ausência de alto
        risco de sangramento
        
        tratar com bloqueador
        do receptor P2Y12
        
        inibir a ativação
        plaquetária.
        
        tienopiridina
        clopidogrel
      - Anticoagulantes
        
        Há 4 opções
        disponíveis
        
        Heparina não fracionada
        
        base da terapia
        
        Heparina de baixo peso molecular
        
        aumento de sangramentos
        
        Bivalirudina
        
        inibidor direto da trombina
        
        Inibidor indireto do fator Xa
        
        menor risco de sangramento
    - - modificação dos
        fatores de risco
        
        abandonar o tabagismo, atingir o peso ideal, praticar exercícios diariamente, controlar a PA
        
        controlar a hiperglicemia e
        normalizar os lipídeos
    - - para a progressão
        do trombo
  - - - caracterizada
        
        rotura da placa
        aterosclerótica
        
        desenvolvendo
        o trombo
- - - - acompanha
        ambulatorialmente
- - - - descola-se as
        coronárias
        
        ido até a artéria
        obstruída
        
        o balão (stent)
        dilata-se
        
        mantem a
        artéria pervia
- - - - ponte de
        safena
        
        vaso que faz
        comunicação
        
        entre uma
        artéria comprometida
        
        com seu local
        de irrigação
- - - - logo
        
        há presença de
        marcadores de necrose
        
        troponina
        
        CK-MB fração
        massa
        
        mioglobina
- - - - horizontal
        descendente
      - doença
        coronariana