Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปการเรียนรู้ครั้งที่ 4 - Coggle Diagram
สรุปการเรียนรู้ครั้งที่ 4
Bowel obstruction
การซักประวัติ
1.ไม่ถ่ายไม่ผายลมมากี่วัน
2.มีประวัติถ่ายลำเล็กลงไหม
3.GI symptom
4.อาการไข้
5.อาการร่วมปวดท้อง จุดกดเจ็บ
6.โรคประจำตัว ยาที่ใช้ประจำ
7.การผ่าตัดก่อนหน้า
8.การรักษาก่อนหน้า
9.อาการร่วม ปวดท้อง จุดกดเจ็บ
การตรวจ
1.Vital sign
2.Abdominal sign
3.PR
การพยาบาลผู้ป่วยลำไส้อุดตัน
1.งดน้ำงดอาหาร
2.ให้ hydration +/- Fluid resuscitation
ประเมินสภาวะขาดน้ำเกลือแร่
3.Complete lab +/- pre-operation
4.ปรึกษาอายุรแพทย์
5.พิจารณา ให้ ATB
6.ใส่ NG เพื่อ Therapetic decompression
7.ใส่ foley catheter
8.พิจารณา จองเลือด +/- ICU
9.ให้ข้อมูลญาติและผู้ป่วย
ประเมินที่สำคัญ/ใช้ในการส่งเวร
1.Abdominal sign เฝ้าระวัง peritonitis
2.ให้ยาแก้อาเจียน
3.ติดตาม vital sign
4.ติดตาม Urine output เฝ้าระวัง AKI
5.ติดตามปริมาณ น้ำที่ออกจาก NG
6.การถ่าย และการผายลม สีอุจจาระมีเลือดปน?
Biliary tract disease
อาการ
ท้องอืดเล็กน้อย ปวดท้องเล็กน้อย
ใต้ชายโครงขวาและepigastrium
การรักษา
รักษาตามอาการ ด้วยการให้ยารักษากลุ่มเดียวกับการรักษา dyspepsia รักษาตามอาการ และลดการทานของมัน
ผ่าตัดเมื่อ
1.มีอาการปวดท้องจนรบกวนชีวิตประจำวัน
2.ขนาดนิ่ว > 1.5 CM.
3.Gall stone induce pancreatitis
Mirizzi’s syndrome
อาการเหมือน cholecystitis ทั่วไป อาจเหลืองเล็กน้อย เป็นสาเหตุที่มักทำให้เกิด CBD injury จากการทำ LC
Acute cholecystitis
Hx ปวดท้องใต้ชายโครงขวา ร้าวไปสะบักหลัง
มีไข้ ไม่มีตัวตาเหลือง คลื่นไส้ อาเจียน
Risk gallstone
Exam RUQ pain หายใจแล้วเจ็บมากขึ้น
Acute cholangitis
Hx ไข้ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดใต้ชายโครงขวา ตัวตาเหลือง ท้องอืด และปวดรุนแรงมากขึ้นเรื่อย
Risk CBD stone ,biliary duct stricture Malignancy
Exam Charcot’s triage
Test CBC LFT U/s CT MRCP ERCP
Appendicitis
ปัจจัย
1.ไข้สูง 37.8-37.9 oc 2.12 เท่า >38.9c 4.6 เท่า
PMN>90% 3.15 เท่า เทียบกับ 75%
3.Tachycardia
Appendicitis in Elderly
1.Incidence 5-10% ในคนอายุมากกว่า 60ปี
2.Rupture appendicits 40-65%
3.Morbid mortarity มากกว่าวัยอื่น
4.WBC ช่วยประเมินได้ยาก
5.ในบางราย peritonitis sign จากการตรวจหน้าท้องไม่ชัด
Clinical diagnosis
ตำแหน่งที่ปวด
1.Typical abdominal pain พบเพียง 25%
2.Periumbilical pain ปวดทั่วๆ บอกตำแหน่งไม่ได้ชัดเจน
3.Migratory pain to RLQ หลังจากนั้น 6-10 ชั่วโมงจะย้ายมาปวดที่ท้องน้อยด้านขวา
Gastrointestinal bleeding
Upper Gastrointestinal Bleeding
หลักการการดูแลเบื้องต้น
1.การประเมินเบื้องต้น
2.การแก้ไขภาวะวิกฤติเบื้องต้น
3.การดูแลภาวะวิกฤติ, เฝ้าระวัง และ หาตำแหน่งของเลือดออก
4.การให้การวินิจฉัยและรักษาเฉพาะเจาะจง
การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC,plt
Blood sugar, BUN, Cr, electrolyte
PT, PTT, bleeding time
Liver function test
Group match for emergency blood transfusion
EKG
Chest x-ray
การพยาบาล
1.งดน้ำงดอาหาร
2.ให้ iV hydration
3.Monitoring เรื่องเฝ้าระวัง Hypovolemic shock และ rebleeding
4.กลุ่มดื่มสุราหนัก
Lower GI bleeding
การซักประวัติ
-โรคร่วม เช่น cirrhosis
-ยาที่ใช้ alcohol
-อาการร่วม ปวดท้อง น้ำหนักลด ถ่ายเป็นมูก ท้องผูกเรื้อรัง
-การผ่าตัด/หัตถการก่อนหน้า
Investigation
1.Colonscope
2.CTA
3.Angiogram
4.Rbc scan
5.Limited BE
การดูแลรักษา
1.ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมดูแลสุขภาพ ทานผักผลไม้
2.ใช้ยาระบาย อ่อนๆStool softenner ใน anal fissure
Pain control
4.Warm sit bath
Acute Abdominal pain
การตรวจ
1.ประเมินดูเบื้องต้น แยกกลุ่ม emerency condition
2.TRUAMA VS NON TRUMA ?
3.Surgical abdomen VS Non surgical abdomen ?
4.ควรพิจารณาให้นอนโรงพยาบาลเพื่อทำการตรวจละเอียดเพิ่มเติมหาสาเหตุโรค
5.รายงานแพทย์
Definition
1.Colic หรือ Clicky pain
2.Peritonism
การซักประวัติ
1.Time/onset
2.Character/Pattern
3.Position
4.Factor
5.Associated symptom
6.Underlying disease/ Gynecology history
การตรวจร่างกายในระบบช่องท้อง
-Vital sign
การตรวจ abdominal sign
การดูแลผู้ป่วยเมื่อรับส่งต่อมา
1.Vital sign neurosign และการหายใจ oxygen sat %
2.Check line and tube ระดับความลึก
3.Record iv rate, urine out
ยาที่ให้อยู่ โดย เฉพาะ ino-tropic drug
Rupture ectopic
ตรวจร่างกาย
-พบ Cervix motion tenderness ร่วม
-ไม่ตกขาว หรือตกขาวน้อย ไม่มีไข้
-เปลือกตา ซีดจากการเสียเลือด
และอาจจะมี อาการกลุ่ม hypovolemic shock
แนวทางปฏิบัติ
ให้ ตรวจ CBC UPT และ resusscitation consult สูตินารีแพทย์ u/s หรือ CT ยืนยันการวินิจฉัย
AAA
Keyword
ปวดท้องฉับพลัน
อายุเยอะ
BP drop
Fast positive ไม่มีประวัติ trauma
เปลือกตาซีด Hct Drop
GI Bleed
แนวทางการดูแลเบื้องต้น
-ทำการ resuscitation ในกลุ่มผู้ป่วย unstable
-เจาะ CBC Coagulopathy
-G/M PRC FFP Platelet
-ใส่ NG ,Foley Record I/O
-Medical RX
Rupture HCC
มักมาด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลัน และ vital sign unstable
FAST + โดยไม่มีประวัติ trauma นำมาก่อนซึ่ง อาจจะ U/S แล้วพบก้อนที่ตับหรือไม่พบก็ได้ ขึ้นอยู่กับขนาดของก้อน
Peritonitis
สาเหตุ
1.การแตกทะลุของอวัยวะท่อกลวงในช่องท้อง
2.trauma
3.pancreatitis
4.SBP ในcirrhosis
5.Infect จาก peritoneal dialysis
Diverticulitis with Rupture
อาการปวดท้องเฉพาะจุดมากหรือปวดทั่วๆขึ้นอยู่กับตำแหน่งโรค anatomy ของลำไส้
-อาการร่วมทาง GI symptom
รวมกับ clinical เรื่องไข้ กลุ่ม SIRS หรือ Sepsis
Ischaemic Bowel
อาการปวดท้องเป็นๆ หายๆ ทานอาหารบางรายปวดมากขึ้น ท้องอืด บางรายไม่ถ่ายไม่ผายลม หรือในรายที่อาการแย่มาก อาจจะมีภาวะถ่ายเป็นเลือดสด
Abdominal pain in women
อาการ
1.Ovarian cyst ไม่มีไข้ คลำได้ก้อน รอบเดือนอาจผิดปกติ
2.Tuboovarian abscess or PID
ตกขาวสีผิดปกติ ปวดแสบ ไม่คัน
3.Endometriosis รอบเดือนผิดปกติ เป็นเรื้องรัง บางรายอุจจาระปัสสาวะเป็นเลือดได้