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顱內出血 - Coggle Diagram
顱內出血
症狀:
眩暈
意識不清或逐漸喪失意識
嗜睡或昏睡
雙眼瞳孔大小不一
頭痛加劇
口齒不清
癲癇發作
昏迷
種類
嚴重程度
中度: 昏迷指數8-12 分
重度: 昏迷指數3-7 分
輕度: 昏迷指數13-15 分
傷害機轉
局部性腦損傷
瀰散性腦損傷
硬腦膜下出血
蜘蛛網膜下出血
硬腦膜上出血
腦出血
蜘蛛網膜下腔出血
症狀
出現背部、頸部僵硬
出現暈眩、噁心、嘔吐。
突然發生嚴重頭痛，就像是被雷打到一樣，又稱雷擊性頭痛。
眼睛會畏光
嗜睡、意識不清，嚴重甚至昏迷。
併發症
水腦症：出血導致大腦空間的壓力增高，因而出現水腦症
低血鈉：出血導致體內鈉離子失衡
血管痙攣：腦部動脈因血管收縮而出現缺血現象，有可能會導致腦部永久性損傷。
癲癇
再次破裂出血：動脈瘤若未經處理，很容易再次引發破裂出血。
褥瘡：病人可能會出現長期臥床，需注意身體清潔，每隔兩小時協助翻身，預防產生褥瘡
致病原因
頭部外傷：頭部因外傷會導致蜘蛛膜下腔內的血管破裂出血。
顱內動靜脈畸形、動脈剝離、動脈炎或患者本身因血液疾病以致血管出現出血等因素。
顱內動脈瘤：顱內動脈瘤破裂所引起的自發性蛛網膜下腔出血，是最常見的因素。
家族病史
抽菸
診斷
磁振造影
腦部血管攝影
電腦斷層掃描
影像學檢查無法明顯看出，又懷疑是蜘蛛膜下腔出血時，會以脊椎穿刺方式檢查鑑別。
護理措施
臥床環境應在安靜穩定環境中
避免需要用力或閉氣的行為，例如：用力解便、咳嗽，以及體力上的勞動。
將床頭抬高30～40度，讓病患臥床休息。
注意飲食均衡，防止便秘
戒菸
醫療處置
放射治療：神經放射治療可將導管伸入動脈瘤中塞住，避免再出血。
服用藥物：主要是為了避免腦內壓上升加重病症。
外科手術：傳統上會將顱內動脈瘤利用血管夾予以夾除。
腦出血
好發族群
高血壓
酗酒
肥胖
藥物濫用
使用抗凝血劑藥物
出血部位
橋腦部位出血
大腦深層部位出血
小腦部位出血
大腦淺層部位出血
併發症
抗凝血劑的使用
血管瘤、腦瘤、動脈病變或腦中硬腦膜竇與靜脈栓塞引起之腦出血
高血壓
醫療處置
傳統手術即為將腦部血塊清除的方式
立體定位吸除法優點為對腦的傷害較小，缺點是不能止血，無法完全清除血塊，可能會有腦水腫的風險。
藥物治療
護理措施
密切觀察生命特徵、神志、瞳孔
注意氣道的管理，每隔兩個小時翻身拍背
絕對臥床床頭抬高十五到三十度
診斷
電腦斷層攝影
血管攝影
硬膜下出血
分期
急性（<三天）
亞急性（3-7天）
慢性（數周以上）
症狀
頭痛
嘔吐
食慾減退
視力模糊
診斷
核磁共振
血管攝影
電腦斷層
醫療處置
藥物治療
手術引流：如果可以確認血腫位置且凝血不多，醫師可以在顱骨開一個小洞，使用引流器吸除血腫。
顱骨切開術：大量的顱內出血可能需進行開顱手術，以移除血腫。
慢性硬膜下護理措施
請您或協助您的家人每兩小時至少翻身一次，保持身體及皮膚清潔、乾燥，以預防皮
膚發紅破皮。
護理人員會密切監測您或您的家人血壓、脈搏、呼吸、意識狀況、肢體活動力量及瞳
孔大小與對光反應。
當您或您的家人有意識改變如嗜睡、躁動不安、頭痛、噁心、嘔吐、抽筋等，可能為
顱內壓升高症狀，必須通知醫護人員
將床頭抬高 25~30 度
臥床時保持頭頸部平直，勿壓迫或扭曲，以免影響腦內血液循環。
避免用力解便或擤鼻涕、以防止腦壓上升
硬膜上出血
病因
骨骨折引起動脈破裂，最常見的是中腦膜動脈
頭部創傷，大多數是由車禍，跌倒，被襲擊頭部所造成
臨床症狀
昏迷
出血病灶同側瞳孔擴大
木僵
對光反應遲鈍
還會出現半側輕癱(同側或對側)
診斷
核磁共振
血管攝影
電腦斷層
醫療處置
手術介入
主要以顱骨切開及血塊的抽吸為主
保守性治療
CT的追蹤及生命徵象及神經學症狀的監控是絕對必要的，約有80%的病患在保守治療及密切觀察下可自行痊癒
定義:指頭骨內有血液蓄積，血塊可能累積在大腦組織內或頭骨底下，壓迫腦部，並可能導致生命危險