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HAM 3, Semiologia Médica – Celmo Celeno Porto – 7ª Edição. 2013. Editora…

- - - - no 5º espaço intercostal (EIC) esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao ictus cordis
  - - - no 2º EIC esquerdo, junto ao esterno
        
        nesse espaço
        
        podemos avaliar desdobramentos da 2ª bulha cardíaca
  - - - algumas vezes
        
        o melhor local para auscultar alterações de origem aórtica é a área entre o 3º e 4º EIC esquerdo
        
        onde fica localizado
        
        o foco aórtico acessório
  - - - na base do apêndice xifóide ligeiramente para a esquerda
        
        fenômenos acústicos originados na valva tricúspide (sopro sistólico) costumam ser mais percebidos na área mitral
- - - - Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo
        
        som pode ser representado por “TUM”
  - - - 4 grupos de vibrações
        
        porém só são audíveis
        
        as originadas pelo fechamento das valvas aórtica e pulmonar
        
        Ouve-se o
        
        componente aórtico em toda região precordial (principalmente foco aórtico), enquanto o ruído da pulmonar é auscultado em uma área limitada (foco pulmonar)
        
        Durante a expiração as duas valvas fecham dando origem ao som representado por “TA”
  - - - que se origina
        
        da vibração da parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.
        
        mais audível
        
        na área mitral com o paciente em decúbito lateral esquerdo
        
        Pode ser representada por “TU”
  - - - pode ser
        
        ouvida mais raramente em crianças e adultos jovens normais
- - - - melhor audível no foco aórtico acessório
  - - - localizado no foco aórtico
  - - - melhor audível em decúbito lateral esquerdo
- - - - de ritmo binário ou em dois tempos
        
        Quando se torna audível um terceiro ruído, passa a ser ritmo tríplice ou em três tempos
  - - - B3 E B4 estão NO PERÍODO DE DIÁSTOLE! Então não ouvimos 3ª e 4ª bulha no período de subida do pulso, poisessa subida ocorre no período de ejeção da sístole ventricular
        
        Se esse pulso está elevado
        
        em uma taquicardia, por exemplo, a ausculta da 3ª e 4ª bulha será dificultada, uma vez que o tempo de diástole diminui
        
        3ª bulha é uma bulha de sobrecarga hemodinâmica
        
        pode ser patológica ou fisiológica
        
        Temos 4ª bulha de VD e de VE.
        
        sempre patológica