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PICCOLO INTESTINO - Coggle Diagram
PICCOLO INTESTINO
CELIACHIA
D
basata su anticorpi e cose solite
biopsia: multiple (>=4) e con campioni di bulbo duodenale e di 2a-3a porzione di duodeno. Il bulbo è una sezione molto sensibile, ma può essere difficile stimare l'atrofia a causa dell'ingombro delle gh di brunner. Biopsia in sé non sufficiente a fare D. Essenziale orientarle bene
valutare
altezza villi (almeno 3x rispetto a cripte) - atrofia dei villi
infiltrato linfocitario: normalmente <20-25 CD3 per 100 cellule (enterocitarie o totali?) - linfocitosi, con cellule presenti in stroma ed epitelio
mitosi nelle cripte normalmente poco presenti - iperplasia delle cripte
DD
HP, SIBO, Whipple, uso di FANS, sartani, sprue collagena, Crohn, mal AI, gastroenterite eosinofila.
C
Marsch-Oberhuber
infiltrativa: solo aumento CD3
iperplastica: anche iperplasia delle cripte
distruttiva: atrofia dei villi e danno dell'orletto a spazzola
Corazza-VIllanacci
grado A no atrofia
grado B1 atrofia di basso grado e B2 atrofia di alto grado
AP
quello che c'è nella parte di D. Dopo qualche mese di dieta aglutinata la mucosa si normalizza.
Complicanze
Sprue collagena aka celiachia refrattaria
caratterizzato da sintomatologia persistente (anemia, diarrea e dimagrimento) nonostante la dieta aglutinata. Si osserva uno spesso strato di collagene I a livello della memb basale, che può essere presente anche nella mucosa gastrica e/o colica
Tipo 1: solo QC con linfociti epiteliali
Tipo 2: associato a linfomi aggressivi CD3+, CD8- --> EATL enteropathy associated T-cell lymphoma. Associato a mutazioni clonali di TCR e espressioni aberranti di CD3 e CD8
ampio spettro di epatopatie da steatoepatite a epatite franca
lieve aumento incidenza di adenomi, adenok e carcinoidi
aumento rischio di EMZL
IPERPLASIE ED ETEROTOPIE
IPERPLASIA/AMARTOMA DELLE GHIANDOLE DI BRUNNER
Aspetti polipoidi dovuti all'espansione delle gh di Brunner nella tonaca propria, oltre la MM. Possibili sintomi stenosanti se dimensioni estreme
lobuli separati da setti fibrosi, rarissimi aspetti cistici
ETEROTOPIA GASTRICA
regione del bulbo duoenale, forma polipoide. Spesso associati a polipi fundici dello stomaco (a loro volta associati a PPI)
ETEROTOPIA PANCREATICA
può dare aspetti simil neoplastici e può degenerare in k + pancreatite paraduodenale in casodi ingestione di alcool.
Possibile localizzazione mucosa, sottomucosa o murale
Neoplasie epiteliali benigne
ADENOMI AMPOLLARI
Polipi con epitelio displastico o con differenziazione antrale-pilorica o simil-intestinale. Il 60% dei casi è dovuto a FAP
ADENOMI NON AMPOLLARI
Aspetto intestinale o pancreatobiliare (i quali hanno un elevato rischio di deg maligna). Sono displastici, hanno aspetto polipoide. Mandatoria la rimozione
Neoplasie epiteliali maligne
ADENOK NON AMPOLLARI
Rari, localizzati in duodeno o ileo (quest'ultimo in particolare in pz con Crohn). Masse a D tardiva poco sintomatiche
NOS (simile a CCR), mucinoso o istologie rare
forma piatta, stenotica, ulcerativa, infiltrativa, polipoide. Le dimensioni tipiche possono arrivare a 15cm, in particolare se il k è distale
PR infausta per D tardiva, stratificare i pz con l'analisi dei linfonodi
ADENOK AMPOLLARI
D più precoce per ittero precoce. Possibile differenziamento pancreatobiliare
PR: FPN sono età, stadio, numerosi linfonodi coinvolti, M+, MUC5AC+