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Nefrolitíase, Grupo 3 Alunos: Ana Luiza Sardinha, Giovana Silva, Jeremias…
Nefrolitíase
Manifestações Clínicas
Hematúria
Passagem de pedra ou cascalho
Flanco unilateral
2/3 pctes
Náuseas
Dor
Obstrução determina localização
Uretral superior ou pélvica
Flanco
Uretral inferior
Testículos ou lábio ipsilateral
Disúria
ureter distal
Urência miccional
ureter distal
Tenesmo vesical
Febre ou hipotermia + dor no flanco
ITU complicada + obstrução
Urosepse eminente
Desfecho desfavorável
FR >22
Taquipneia
ECG <15
Estado mental alterado
PA sist.<100
Hipotensão
Tratamento
Crise de cólica
AINE
Analgésico e antiespasmódico
Analgésicos
Opioides
Sem resposta ou não toleram AINES
Bloqueadores alfa-1-adrenégicos
5 mm e ≤ 10 mm
TME
Por até 4-6 semanas
Tramsulosin 0,4 mg/dia
Acompanhar extração
Intervenção urológica
Indicações
Cálculo > 10 mm
ITU associada
Refratariedade
Obstrução persistente/progressiva
IRA
Litotripsia com Ondas de Choque Extracorpórea (LOCE);
Litotripsia por ureterorrenoscopia
Nefrolitotomia percutânea
Nefrolitotomia aberta
Classificação
Localização
Caliciais
Piélicos
Coraliformes
Parciais ou completos
Ureterais
Próximas, mediais e distais
Vesicais
Uretrais
Composição
Oxalato de cálcio puro
Oxalato de cálcio e fosfato
Fosfato de cálcio puro
Estruvita
Ac. Úrico
Cistina
Etiologia
Excesso de solutos
Diminuição da ingestão hídrica
Inibição da cristalização
Fatores de risco
Sexo masculino (mais comum)
3a ou 4a década de vida
Alterações anatômicas no trato urinário
Fatores epidemiológicos
Fatores géneticos/familiares
ITU
Doenças endócrinas que alteram o metabolismo de cálcio
Redução do volume urinário
Alterações do ph urinário
Imobilização prolongada
Uso de drogas litogênicas
Diagnóstico Diferencial
Pielonefrite
Dor no flanco, febre e piúria
Apendicite
Diverticulite aguda
Sensibilidade abdominal
Gravidez ectópica
Dor pélvica difusa ou localizada
Definição
Também conhecida como pedra nos rins ou litíase renal
1/100 pessoas desenvolve urolitíase mas em 80% dos casos os cálculos são de muita pequena dimensão e acabam por ser expulsos de forma espontânea
Trata-se de uma obstrução por cálculo em alguma região do trato urinário. Os sais minerais que existem dissolvidos na urina formam minúsculos cristais que se acumulam até formar pequenos cálculos no aparelho urinário
Aproximadamente 1/5 pessoas necessita de tratamento
Fisiopatologia
1g Cálcio ingerido diariamente (pela alimentação)
30 - 40% Absorvidos pelo intestino com auxílio da vitamina D
10g de cálcio são filtrados nos rins, 98% absorvido nos túbulos renais
PHT - regulação de cálcio sérico=equilíbrio
Formação do cálculo
Supersaturação do solutos
Associado a condições de ph temperatura
Precipitação de cristais
Em condições normais
Inibidores da cristalização
Ligam-se aos solutos ou aumentam os solventes
Para ocorrer a litogênese, esses inibidores estão com niveis abaixo do necessário
Diagnóstico
Exame de físico
Sinais vitais:
Temperatura
Hipotensão
Taquicardia
Inspeção
Abaulamentos
Palpação
Sinal de punho percussão
Giordano +?
Sensibilidade testicular
Exame de imagem
TC de abdome sem contraste
Padrão ouro
Raio- X
Baixa sensibilidade
USG
Pontos cegos
Ureter médio
Ureter distal antes da JUV
Bom para cálculos >5 mm
Baixo custo e acesso fácil
Exames laboratoriais
Urina 1
Hematúria
Leucocitária
Ph>7,6
Bactérias produtoras de urease
Hemograma
Creatinina e ureia
Urocultura e antibiograma
Acompanhamento
Mudanças de estilo de vida
Aumento da ingestão de água
Dilui os componentes litogênicos
Volume urinário desejado: >2-2,5L/dia
2-3L/dia
Reduzir ingesta de (sódio)
Refrigerante, enlatados, industrializados
Melhora a reabsorção de sódio e cálcio
Praticar atividades físicas regularmente
Perda de peso
Resistência insulinica
Reduzir consumo de carnes vermelhas e processadas.
Ingesta de suco/frutas com alto teor de citrato, ex: limão, laranja.
Vegetais escuros, hortaliças (potássio)
Restringir/reduzir oxalato na dieta, ex: chá, café
A restrição dietética de cálcio não é indicada
Não reduz a calciúria
Grupo 3
Alunos: Ana Luiza Sardinha, Giovana Silva, Jeremias, João Victor, Rosanilde Alencar, Samara Ribeiro, Sttefany Messias, Victória Neves, Vitória Melo