Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bacterial meningitis with shock.(ฉบับแก้ไข), นางสาวจุฑามณี อิ่มวงค์…
Bacterial meningitis with shock.(ฉบับแก้ไข)
Bacterial meningitis
พยาธิสภาพกำเนิดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันน้ันเกิดจากการได้รับเชื้อก่อโรคเข้าสู่ subarachnoid space ซึ่งเกิดขึ้นได้หลายทางด้วยกัน ได้แก่
1) การรับเชื้อจากกระแสเลือด โดยท่ีมีแหล่งติดเชื้อที่ร่างกายส่วนอื่นก่อน
2) การ ลกุลามเข้ามาจากการอักเสบของอวัยวะข้างเคียง บริเวณศีรษะ เช่น ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ
3) การรับเชื้อก่อโรคโดยตรงจากภายนอก เข้าสู่ subarachnoid space เช่นผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดสมองแล้วเกิดการติดเชื้อในภายหลังผู้ป่วยที่มีอุบัติเหตุบริเวณศีรษะแล้วมีการแตกที่ฐานของกะโหลกศีรษะ
กระบวนการอักเสบ
จุลชีพ/สิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ร่างกาย
เซลล์ถูกทำลาย
หลังสาร Histamine และสารอื่นๆ
Phagocytes เคลื่อนที่มากขึ้น
Phagocytosis
หลอดเลือดฝอยขยายตัว permeability เพิ่มขึ้น
น้ำออกนอกหลอดเลือด
บวม ปวด
หลอดเลือดขยาย เพิ่มการไหลเวียนเลือด
แดงร้อน
อาการและอาการแสดง
อาการไข้สูงปวดศีรษะ ปวดตึงต้นคอและการเปลี่ยนแปลงของระดับการรู้สึกตัว อาการและอาการแสดงจะเกิดอย่างรวดเร็วภายใน 48 ชั่วโมงของโรคและอาจมีอาการแทรกซ้อนร่วมด้วย
ระบบทั่วไป
ส่วนใหญ่มักมีไข้สูง
อาเจียน
บางรายอาจตรวจพบการมีจุดเลือดออกที่ผิวหนังซึ่งมักเป็นบริเวณขา
ระบบประสาท
ส่วนใหญ่มีปวดศีรษะ
ต้นคอแข็งตึง บางรายอาจไม่แสดงอาการ stiffneck
อาจพบอาการและอาการแสดงภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วยได้ เช่น อาการซึม หมดสติ ชัก อัมพาตครึ่งซีก
สาเหตุ : อาจเกิดจากโรคติดเชื้อและโรคไม่ติดเชื้อ สามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติและผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC สามารถช่วยบ่งบอกถึงการติดเชื้อได้ ถ้ามีการติดเชื้อมักมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นกว่าปกติ ส่วนการติดเชื้อไวรัส อาจพบมีเม็ดเลือดขาวต่ำกว่าปกติหรือจำนวนลิมโฟไซต์สูงขึ้น
การตรวจน้ำไขสันหลัง พบได้ว่าความดันของน้ำไขสันหลังขณะเปิดครั้งแรกเป็นปกติหรือสูงกว่าปกติ บางรายอาจมีลักษณะขุ่นคล้ายหนองหรือเป็นหนองเลยในการติดเชื้อแบคทีเรีย พบมีเม็ดเลือดขาวขึ้นเล็กน้อย พบโปรตีนสูงขึ้น พบน้ำตาลต่ำลงในการติดเชื้อแบคทีเรีย ส่วนการติดเชื้อไวรัสพบระดับน้ำตาลปกติ การตรวจย้อมสี
การตรวจเอ็กซ์เรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง
การรักษา
การรักษาแบบประคับประคอง เป็นการรักษาตามอาการที่มีความสำ คัญเช่นกัน โดยมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันและลดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกิดขึ้นร่วมกับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน
การรักษาแบบเฉพาะ การรักษาแบบเฉพาะของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน เป็นการรักษาที่สาเหตุของโรคขึ้นอยู่กับว่าเชื้อก่อโรคหรือสาเหตุเกิดจากอะไรก็ให้การรักษาตามเชื้อก่อโรคหรือสาเหตุนั้นๆ กรณีท่ีเชื้อก่อโรคเป็นจากไวรัสก็สามารถให้ยาต้านไวรัสตามชนิดของเชื้อไวรัสน้ัน
ภาวะแทรกซ้อน
1.อาการชัก พบได้ท้ังในระยะแรกๆ หรือระยะหลังของโรคก็ได้ ซึ่งพบอาการชักได้ท้ังแบบ เฉพาะที่หรือชักทั้งตัว สาเหตุเกิดจากความผิดปกติของเนื้อสมองโดยตรง
2.ภาวะสมองบวม ผู้ป่วยจะมีความผิดปกติของระดับความรู้สึกตัวจนหมดสติ และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ ซึ่งจําเป็นต้องให้การดูแลรักษาอย่างรวดเร็ว
3.การอักเสบของหลอดเลือดพบว่าการเกิดการอักเสบได้ท้ังหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสมอง ซึ่งอาจก่อให้เกิดความผิดปกติ ทางระบบประสาทเฉพาะท่ีได้
4.ฝีในสมอง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ น้อยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในปัจจุบัน ผู้ป่วยจะมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะท่ีสูงข้ึน ปวดศีรษะ ไข้สูงลอย ซึ่งภาวะแทรกซ้อนนี้จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานขึ้น โดยควรให้ยาอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์ ในบางรายอาจต้องทําาการผ่าตัดเอาฝีออกร่วมด้วย
5.เกิดอาการอักเสบของเส้นประสาทสมอง
6.ภาวะมีหนองหรือน้ําในช้ัน subdura (subdural empyema or subdural effusion)
7.Hydrocephalus ซึ่งพบได้ทั้งชนิด communicating hydrocephalus และ obstructive hydrocephalus
8.ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น แผลกดทับ การติดเชื้อในโรงพยาบาล (hospital acquired infection)
ความหมาย : โรคที่ติดเชื้อจากเชื้อไวรัส เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา ที่เยื่อหุ้มสมอง ไขสันหลัง ทำให้เกิดการอักเสบและติดเชื้อตามมา
Sepsis shock
พยาธิสภาพ
ภาวะช็อกเกิดจากการติดเชื้อ หากเป็นเชื้อแบคที่เรียแกรมลบจะเกิดจากเอ็นโดท็อกซิน ซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อและหลอดเลือฝอยที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบทำให้พลาสมาและเม็ดเลือดขาวมายังบริเวณที่ติดเชื้อ มีการหลั่งสารเคมี เช่น คอมพลีเมนต์ อีสตามีน แบรดีไคนิน ทำให้หลอดเลือดขยายทั่วร่างกาย มีการทำลายเนื้อเยื่อบริเวณที่ติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะช็อก ในระยะแรกหัวใจจะเพิ่มปริมาณเลือกที่บีบออกจากหัวใจในแต่ละครั้ง หัวใจจะเต้นเร็วและแรงขึ้นจะมี CO2 ลดลง บริเวณที่มีการติดเชื้อจะมีสารไชโตไคน์ที่หลั่งออกมาจากเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และผนังหลอดเลือดฝอยซึ่งทำหน้าที่กระตุ้นการล้างเม็ดเลือดขาวเพื่อทำลายเชื้อโรค เพิ่มภูมิต้านทานช่วยให้แผลหาย หากมีการติดเชื้อรุนแรงสารไชโตไคน์ที่มีปริมาณมากจะหลั่งเข้าไปในกระแสเลือด
ความหมาย
ภาวะที่เนื้อเยื่อในร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่พอ เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ทำให้อวัยวะที่สำคัญทำงานบกพร่องและล้มเหลวซึ่งเกิดจากการติดเชื้อ
อาการและอาการแสดง
เลือดออกในกระเพาะอาหาร
ผิวหนังซีดเย็น
หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว
ไข้
หนาวสั่น
ความดันเลือดต่ำ
กระสับกระส่าย
มีหนอง ตุ่มน้ำใสๆ
การรักษา
ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
ให้สารน้ำทดแทน NSS 1000 ml , Lactated Ringer's solution
ประเมินผลการวิเคราะห์ก๊าซในหลอดเลือดแดง(Arterial blood gas,ABG )
ให้ยาปฏิชีวนะ
เจาะระบายหนองตัดเนื้อเยื่อที่ตายออก
ให้ยา Dopamine หรือ Dobutamine
สาเหตุ
ส่วนน้อยเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก
Anaerobic clostridium
Staphylococcus
Streptococcus
ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคที่เรียแกรมลบ
klebsiella Proteus
E.coli
Pseudomonas
Anaerobic bateriods
การพยาบาล
บันทึกสัญญาณชีพทุก 15นาที
สังเกตอาการหอบเหนื่อย และการเต้นของหัวใจวัดความดันเลือด
บันทึกน้ำเข้า-ออกจากร่ากายทุก 1ชั่วโมง
ให้สารน้ำอิเล็กโตรไลต์ และเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
เช็ดตัวเพื่อลดไข้
ให้ยาปฏิชีวะนะ
พลิกตะแคงตัวทุก2ชั่วโมง
ดูแลทำความสะอาดร่างกาย
ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ
นางสาวจุฑามณี อิ่มวงค์ รหัสนักศึกษา 6248100097
