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Infecciones respiratorias altas, image, image, image, image, image, image,…

- - - - NO produce o son muy leves signos sistémicos: Cefalea, mialgia, FIEBRE
  - - - Virus respiratorio sincitial (VRS)
        
        Coronavirus
    - - Adenovirus, gripe ( este tiene muchos serotipos) y parainfluenza ocasiona también síntomas sistémicos y sintomatología respiratoria inferior
    - - Enterovirus diferente de la poliomielitis, coronavirus gripales y virus gripales
  - - - Niños pequeños 6-8 resfriados cada año y un 10 a 15 % alcanza 12 infecciones por año
      - Adultos 2-3 resfriados cada año
    - - Deficiencia de Lectina de unión a la manosa aumenta la incidencia de resfriados comunes
  - - - Contacto directo (Rinovirus y Virus sincitial respiratorio preferente)
        
        realiza las manos por autoinoculación de la propia mucosa nasal o de las conjuntivas posterior al contacto con una persona u objeto contaminado
      - Inhalación de aerosoles de partículas pequeñas (Coronavirus y virus gripales)
        
        transportadas por el aire debidas a la tos
      - Aerosoles de partículas grande
        
        se transmiten en distancias cortas y suelen solo llegar a las vías respiratorias superiores.
      - Mecanismos
        
        RVH y adenovirus hacen que el anfitrión desarrolle una inmunidad protectora específica de serotipo por lo tanto se puede producir infecciones repetitivas
        
        Los virus gripales modifican sus Ag gracias a la deriva genética y por lo tanto actúan como si tuvieran múltiples serotipos
        
        OTROS
        
        virus pueden infectar las vías respiratorias superiores porque la IgA mucosa inducida por la infección previa tiene una duración corta el breve periodo de incubación de estos virus permite el establecimiento de una nueva infección previo a las respuestas inmunitarias memoria.
        
        epitelio nasal se puede destruir con algunos virus como : Los gripales y adenovirus o no producirse lesiones histológicas como con los RVH y el VRS.
        
        actividad inmunitaria de 3 a 5 días desde la inoculación
      - Fisiología de los síntomas
        
        Virus de la Gripe y ADENOVIRUS: Destruyen el epitelio respiratorio
        
        Rinovirus y Virus Sincitial Respiratorio: Provocan inflamación mas no destrucción
        
        Obstrucción Nasal
        
        inducción de citocinas inflamatorias provocan vasodilatación de los vasos aumentando la salida de líquidos hacia la superficie de la mucosa edematizada.
        
        disminución del diámetro que disminuye 4 veces flujo del paso de aire.
        
        Rinorrea
        
        provoca por estimulación de las células caliciformes
        
        aumento exudado de la mucosa
        
        Tos
        
        provoca por: los virus pueden llegar a vías aéreas inferiores y superiores estimular a los receptores de la tos o por goteo posnasal que cae a la laringe.
        
        Dolor de Garganta
        
        estimula la producción d e bradicinina provocando estimulo de los nociceptores
  - - - síntomas empiezan 1-3 días después de la infección vírica
        
        Lactantes
        
        fiebre y secreción nasa
        
        Niños mayores y adultos
        
        Primer síntoma dolor o picor de la garganta, e siguen rinorrea, obstrucción nasal. La tos se produce en ⅔ de los niños resfriados y puede persistir 1 a 2 semanas, fiebre infrecuente.
        
        Otros síntomas de un resfriado pueden incluir
        
        Cefalea, ronquera, irritabilidad,dificultad para dormir y disminución del apetito. No suele haber vómitos y diarrea.
        
        dura aproximadamente una semana, aunque el 10% puede durar 2 semanas
  - - - rinitis alérgica, vasomotora, medicamentosa, cuerpo extraño, sinusitis, estreptococosis, tos ferina, sífilis congénita
  - - - ANTIBIÓTICOS: carecen de utilidad en el resfriado común y se deben evitar para minimizar los posibles efectos adversos y la aparición de resistencia a antibióticos.
        
        ANTIVIRAL: Existen medicamentos como la ribavirina para el VRS es difícil identificar el virus específico y que se debe iniciar el tratamiento rápidamente (48h con síntomas máximo) para que sea efectivo
    - - Mantener hidratación oral adecuada o consumo de agua templada( para fluidificar la secreción y evitar la deshidratación de la mucosa)
  - - - la nueva aparición de fiebre y dolor de oído después de los primeros días de síntomas del resfriado
    - - Diagnóstico cuando la rinorrea o la tos diurna persistan sin mejorar durante al menos 10-14 días
- - - - Diagnostico
        
        El diagnóstico de SINUSITIS BACTERIANA AGUDA: Es clínico
        
        El diagnóstico de SINUSITIS CRÓNICA se basa en los antecedentes de síntomas respiratorios persistentes como: tos, rinorrea o congestión nasal, hiposmia y dolor facial, que duran más de 90 días.
        
        DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
        
        Cultivo del aspirado de los senos: único método exacto pero no es útil en la práctica. Solo en casos de inmunodeprimidos con sospecha de sinusitis micótica.
        
        En adultos endoscopia nasal pero es poco sensible y específica
        
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  - - - Sinusitis aguda: <30 días, Sinusitis subaguda: 1-3 meses, Sinusitis crónica: >3 meses
    - - Sinusopatía crónica
        
        H. influenzae, estreptococos α y β-hemolíticos, M. catarrhalis, S. pneumoniae yestafilococos coagulasa negativos.
      - Streptococcus pneumoniae (30%): 25% son resistentes a penicilina
        
        Haemophilus influenzae (30%) y Moraxella catarrhalis (10%): Productores de Betalactamasas en su mayoría
  - - - aumento de la secreción por parte del epitelio nasofaríngeo . Se provoca inflamación y retraso de la depuración mucociliar en general.
        
        Cuando el niño se suena los mocos genera una presion positiva que empuja las secreciones y a las bacterias dentro de los conductos de drenaje como no se pueden eliminar por el retraso mucociliar las abcterias proliferany genran la sinusitis.
  - - - EXPLORACIÓN FÍSICA: Inflamación de la mucosa nasal y rinorrea purulenta.
        
        Tratamiento
        
        Sinusitis aguda no complicada leve a moderada: amoxicilina 45 mg /kg/día BID
        
        En niños alérgicos: Cefdinir, cefuroxima,axetilo, cefpodoxima o cefixima
        
        Si hay sospecha de infección por bacterias resistentes: tratamiento atb en los 1-3 meses posteriores, asistencia a guarderías o menores de 2 años o que no respondieron al tratamiento de amoxicilina
        
        TT: Amoxicilina-clavulánico (80-90 mg/kg/día) o ceftriaxona (50 mg/kg/día IV o IM) .
        
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  - - - La infección puede extenderse directamente a través de la lámina papirácea, el delgado hueso que forma la pared del seno etmoidal. Celulitis periorbitaria: produce eritema y tumefaccióntejidos del globo oculaar, Celulitis orbitaria (más frecuente): afecta a las estructuras intraorbitarias
        
        INTRACRANEALES: Absceso epidural, meningitis, trombosis del seno cavernoso, empiema subdural y absceso cerebral
        
        Otras complicaciones: Tumor blando de Pott - osteomielitis del hueso frontal: Tumefacción y edema en la frente,Mucocele: Lesión inflamatoria de los senos frontales que desplaza a un ojo diplopía
        
        Prevención
        
        Lavado de manos y evitar contacto con personas resfriadas
        
        La sinusitis puede aparecer como complicación de un gripe por lo tanto la vacuna anual
        
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- - - - derrame en el oido (DOM) esta tanto en la OMA como en la OMD y es una manifestación infalmación subyacente de la mucosa del oido medio.
        
        El DOM provoca hipoacusia de conducción (0 a 50 db de hipoacusia)
        
        Mas común en los 2 primeros años
  - - - PATÓGENOS BACTERIANOS
        
        MÁS FRECUENTES
        
        Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae no tipificable y moraxella catarrhalis
        
        MENOS FRECUENTES
        
        Staphylococcus aureus, alloiococcus Otitidis y microorganismos gramnegativos.
      - PATÓGENOS VIRALES
        
        Virus sincitial respiratorio y rinovirus: Estos tienden alterar la eliminación de moco en el oído medio y en la trompa de eustaquio , también afectan la irrigación de la zon por lo que se afecta la farmacocinética de los fármacos provocando resistencia al tratamiento.
    - - las bacterias que generan este tipo de otitis forman biopelículas las cuales son grupos de bacterias que juntas permiten su supervivencia y su resistencia frente a los tratamientos
  - - - Los niños menores de 2 años tienen un sistema inmunitario inmaduro por lo que es más frecuente su presencia, y deficiencia de la producción de inmunoglobulinas de tipo : Ig A, G como en niños que tienen VIH
    - - La mayoría de omas se siguen de infecciones virales:30 a 40 % por virus sincitial respiratorio, virus de la gripe, adenovirus,10 a 15% parainfluenza , rinovirus, enterovirus
    - - La OMD
        
        como es por derrame se observa niveles hidroaereos o burbujas de aire perfiladas. El ambombamiento puede ser escaso , ausente o puede aparecer el timpano retraido . EL ERITEMA ES LEVE
      - OMA
        
        Aparte del derrame de liquido debe haber un abombamiento ( parecido al de una rosquilla con una depresion central) bien definido de la membrana timpaica, con otalgia y eritema bien definidos ( si hay solo eritema y es leve este puede ser producto del llanto del bebe
        
        El
        martillo puede estar oculto
      - Tratamiento
        
        En todos paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor
        
        USO DE ATB
        
        En lactantes menores de 6 meses: en todos atb incluso en casos sospechosos de OMA
        
        6-24 meses:en todos atb menos en los que tienen OMA unilateral sin otorrea ahi se puede dar observacion por 2-3 dias
        
        2 años: en todos menos n los que tienen OMA unilateral o bilateral sin otorrea
        
        Complicaciones
        
        DERMATITIS INFECCIOSA
        
        Infección del conducto auditivo externo por la otorrea purulenta
        
        PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
        
        aparecer tanto en OMA y OMD
        
        OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
        
        Se da otorrea por infección en un timpano perforado . Los más comunes son Pseudomona aeruginosa y S aureus
        
        MASTOIDITIS
        
        Se presenta con hipersensibilidad dolorosa y eritema de las mastoides
        
        HIPOACUSIA
        
        PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL
        
        COLESTEATOMA
        
        LABERINTITIS
        
        COMPLICACIONES INTRACRANEALES:
        
        SECUELAS FÍSICAS
        
        Timpanoesclerosis: Formación de placas blanquecinas en la membrana timpánica
        
        Atelectasai de la membran timpanica,etc.
  - - - Fiebre
        
        RARO: Rotura de la membran timpánica que se evidencia por otorrea
        
        Existe una escala que se denomina AOM SOS para ver el riesgo de padecer una otitis media aguda
    - - Se asocia a hipoacusia : El niño tiene alteraciones en el habla , tiene problemas del equilibrio , o sensación de plenitud del oído
- - - - frecuente la reinfección del virus
        
        La propagación se realiza por gotitas o aerosoles directo de otra persona o por contagio con fómites
        
        Aumenta su contagio en invierno
  - - - El virus entra y libera el genoma al citoplasma para que se convierta por los ribosomas en ARN polimerasa la cual produce nuevos genomas víricos .
        
        se envuelven con membranas del retículo endoplásmico y salen por exocitosis.
        
        Los Coronavirus sobreviven a temperaturas de 33 a 35 por lo que normalmente afectan al tracto superior . El cov sars ( ataca células ciliadas ) y el mers (atacan epitelio bronquial neumocitos tipo i tipo II , células del endotelio vascular))
        
        sobreviven en temperaturas de 37 por lo que generan infección sistémica
    - - La introducción por el ACE 2 de los coronavirus permite que el ARN del virus interactúa con los receptores TLR que detectan los PAMPs ( TLR 3, 7 , 8 , y 9 ) los cuales activan factores de transcripción intracelulares como son los IRF 3 y IRF 7 para inducir la producción por parte de las células de citocinas proinflamatorias como INF a y B que son importantes para bloquear la replicación viral .
        
        Después de esto se estimula a las células presentadoras de antígeno para que presenten los antígenos virales como las proteínas: N, S, M y E a las células T y B que son muy importantes por la erradicación de la infección
  - - - 15% de resfriados comunes : Síntomas duran 1 semana : rinorrea, tos, dolor faríngeo ,malestar y cefalea, fiebre
        
        Laringotraqueitis cepa NL 63 , bronquiolitis y neumonía
        
        Se asocia con otitis media aguda
    - - Gastroenteritis
        
        hematoquecia, distensión abdominal aspirado gástrico bilioso,enterocolitis necrotizante
  - - - Serología: sensibilidad y especificidad cercanas al 100% ( las ig Gs M demoran 10 dias y als Ig Gs pueden demorar hasta 4 semanas)
    - - En caso de que la infección se complique por cepas del SARs y MERs no se debe usar corticoterapia
      - Prevención
        
        Vacunación para el SARs COV